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Cho、Nam、Ho、Tu和Lee，在他们先前在《Arthroscopy》上发表的工作的基础上进行了扩展，并在题为“结节下双平面内侧开放楔形高位胫骨截骨术相比结节上截骨术可实现更优越的髌股关节排列”的回顾性研究中证实了这一理论。他们比较了结节上（ST-OWHTO）和结节下（RT-OWHTO）双平面内侧开放楔形高位胫骨截骨术在放射学和临床结果方面的影响。放射学参数是在术前和术后2天进行的影像学检查中测量的，结果发现ST-OWHTO组的髌骨高度有所降低，其中Blackburne-Peel比率平均降低了13%，Catone-Deschamps比率平均降低了12%，但RT-OWHTO组的髌骨高度没有显著变化。这与先前发表的结果一致。 因为在ST-OWHTO中，胫骨结节随着远端骨片向外移动，因此在ST-OWHTO和RT-OWHTO之间，轴位和冠状位髌股参数可能也会存在差异。相应地，在轴位平面上，Cho等人发现ST-OWHTO组的TT-TG（胫骨结节-滑车沟）距离增加了3.8mm，内翻矫正的程度与TT-TG距离的增加呈正相关。此外，在冠状位平面上，ST-OWHTO组的股骨干-髌腱角（放射学上的“Q角”）增加得更显著（平均值为4.72°，而对照组的平均值为1.80°）。简而言之，Cho等人提供了有用的数据来支持这一观点，即ST-OWHTO技术相比RT-OWHTO技术会更大程度地改变髌股关节对线。 首选RT-OWHTO还是ST-OWHTO？ 首先，应该牢记的是，Cho等人报告的一些变化可能容易受到测量偏差的影响，因为术前使用了磁共振成像，而术后使用了计算机断层扫描，这两种模式不能互换使用。研究表明，磁共振成像上测量的TT-TG距离比计算机断层扫描上测量的TT-TG距离大约小3mm。 其次，Cho等人报告的术后髌骨高度比率在正常范围内。 再次，Cho等人发现，尽管RT-OWHTO组的患者比ST-OWHTO组的患者接受手术的时间更晚，这意味着医生在对RT-OWHTO组的患者进行手术时，对OWHTO的经验更为丰富，但两种技术在临床结果上并没有统计学上的显著差异。 尽管进行RT-OWHTO可能在短期内或中期内没有明显的临床益处，但可能存在长期益处。最近的一项系统综述报道，后结节技术与髌股骨骨关节炎进展的风险较低有关，但尚需确定这是否会导致更好的临床结果。此外，将HTO转换为全膝关节置换术在技术上可能比初次置换术更具挑战性，这可能是由于低位髌骨增加了手术入路的难度。这表明维持髌骨高度可能会使随后的置换术更容易进行。 在进行RT-OWHTO手术时，必须牢记其可能产生的不良影响。Cho等人报道，RT-OWHTO组患者的后胫骨斜坡有显著增加，尽管增加的幅度相对较小（平均增加1.69°，而对照组平均增加0.91°）。当需要保持甚至减小（平坦化）后胫骨斜坡时，这可能是一个不利因素，例如在重新调整伴有ACL松弛的膝内翻时。 更令人担忧的是，RT-OWHTO技术容易受到特定并发症的影响。Cho等人描述了仅发生在RT-OWHTO组的并发症：大约25%的患者出现了胫骨结节骨折或结节延迟愈合的情况，尽管所有患者最终都无需进一步手术而痊愈。还报道了胫骨结节突出的风险。通过使用一个或两个从前到后的螺钉来稳定结节，可能会降低突出和延迟愈合的风险，但这可能会增加结节骨折的风险。有人认为，并发症是新技术学习曲线的一部分，但Cho等人报道的系列包括了4年间由同一位医生完成的209例截骨术。 所有HTO手术都需要仔细的术前规划。那么，您是否应该计划使用RT-OWHTO技术来维持髌股关节的对齐呢？这样做可能没有临床益处，因此应该权衡其可能带来的技术难度增加、后胫骨斜坡增大以及并发症风险增加的缺点。偶尔，当膝关节已经存在低位髌骨时，我会使用RT-OWHTO技术，但我会对前侧下降截骨格外小心。 声明：本文仅供医学专业人士阅读参考，不代表骨今中外平台观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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