肱骨近端的术中透视（8/9）

1. 简介

1. 肩部AP位。

2. 肱骨近端侧位（轴位）。

3. 肩胛Y位（Neer位）

注意：通常治疗肱骨近端骨折不需要腋位。患者取仰卧位或沙滩椅位，相应调整C臂方向。

2. 肱骨近端AP位

本位置特别有助于确定：

· 盂肱关节脱位和半脱位

· 肱骨头的外翻和内翻移位

· 钢板位置或螺钉置入关节内

最佳观察位置：

手臂处于中立位。将射线对准肱骨头的中心位置。并在轴位向内倾斜 20°-30°，与肱盂关节面平行。

验证最佳位置：

头和盂的重叠程度最小。头部位于关节盂中心（取决于骨折情况）。可见大结节、肱骨头和肱骨干。

解剖标志和关键线：

1. 盂窝。2. 肱骨头。3. 解剖颈。4. 肱骨距。5. 大结节。6. 结节间沟。7. 小结节。8. 外科颈。9. 外侧缘。10. 内侧缘。11. 肩峰。12. 喙突。

此图是在患者仰卧位时拍摄的。病人取沙滩椅姿势时的图像看起来应该相同。

3.肱骨近端侧位

要获得侧（轴）向片，手臂需要外展外旋。所以这只能在初步或完成固定骨折后才能实现。在其他情况下，则需要旋转 C 型臂（见下文的 Neer 视图）。

本位置特别有助于确定：

肱骨头后移。钢板位置不佳。

该图显示肱骨头有轻微的残余后移。

最佳观察位置：

将射线置于与 AP 位相同的位置，从中立位将手臂外旋（或内旋）90°。

验证最佳位置：

头和盂的重叠程度最小。头部位于关节盂中心（取决于骨折情况）。可见大结节、小结节，且肱骨头和颈与肱骨干轴向对位。

解剖标志和关键线：

1. 盂窝。2. 肱骨头。3. 解剖颈。4. 小结节。5. 肱二头肌沟。6. 前缘。7. 大结节。8. 后缘。

此图是在患者仰卧位时拍摄的。病人取沙滩椅姿势时的图像看起来应该相同。

4. 动态图像增强

将射线方向设置为 AP 位，固定患者，使手臂可以旋转。在透视下将手臂从中立位持续旋转到 90° 外旋，以获得从正确 AP 到侧向（轴向）的一系列视图。

本位置特别有助于确定：

关节内螺钉。钢板与肱骨干的关系。

5. Neer位（肩胛Y位）

最佳观察位置：

Neer's 位与 AP 视图垂直，但不操作骨折的手臂。所以需要重新定位 C 臂。先对患者和射线进行 AP 位透视。将 C 型臂绕肩部旋转 90°，以获得垂直于盂的视图。

开始手术前，确保患者和 C 臂位置允许。需要使用肩架（可透视）。

左：C 臂位置（AP 位)。右：肩胛 Y 位的 C 臂位置。

注：患者和手臂位置不变。

验证最佳位置：

肩胛体、喙突和肩胛岗形成 Y 形。肱骨干和肱骨头投影于关节盂和肩胛体上。

解剖标志和关键线：

1. 喙突。2. 肩胛岗。3. 肩胛体。4. 肩峰。5. 锁骨外侧。6. 关节盂。7. 肱骨干。8. 小结节。9. 肱骨头。

本位置特别有助于确定：

· 肱骨头和肱骨轴的对齐。

· 向前或后肱盂关节脱位/半脱位。

· 内植物正确放置。

· 髓内钉的正确入针点。

此AP位显示，髓内钉的导针入钉点指向肱骨头顶点的稍外侧。

此图片显示的是同一病例中的Neer 位片。左图显示导针过于靠后。在右图中，导针已与髓腔保持一致。

上述病例的 AP 位片，主钉已插入并固定在肱骨头，插入手柄仍在原位。

置入髓内钉的最终侧面（轴向）视图/

最后的Neer位片。