虽然近年来大部分有关肺结节的研究和文章主要来自于亚洲,但由于缺乏前瞻性大样本的长期研究,因此很少能被NCCN指南纳入。那么熟悉目前肺结节处理的国际主流观点非常必要,对于自己的研究的设计并能更好的发表有非常大的帮助。 来自于JAMA2022发表的肺结节评估综述,值得学习。原文题为:Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule: A Review,来自于克利夫兰诊所。 文章题目字很少,很霸气。本人此次尝试作精要翻译和点评献给大家(有点飘了,敢评论JAMA,请谅解)。 doi:10.1001/jama.2021.24287 前言: 肺结节是指<3cm的肺部局灶性病灶,在美国约有30%的人群在CT肺部筛查中发现有肺结节,总人数每年为160万。并且50%的人群有1个以上的肺结节。理想的肺结节评估是:加快恶性结节的处理,减少良性结节的过度诊治。 本综述评估的是肺部单个的或最主要的肺结节,不包含已知恶性肿瘤病史患者的肺结节。本文评估的是经CT等检查偶然发现的肺部结节。本文纳入51篇文章,包括9项指南、11项临床研究、5项前瞻性队列研究、14项回顾性队列研究、3项危险因素研究、3项meta分析和1项问卷调查。 流行病学 95%以上的肺结节是良性的。各CT筛查研究中发现肺结节的概率均比较高。一项退伍军人的研究筛查中肺结节的概率为59.7%(未定义结节大小)。NLST研究中,首年发现肺结节概率为27.3%(定义大于4mm),次年新发结节的概率为2.6%。 生长速度方面,NELSON研究中首次发现的肺结节后,在3个月随访中有2.3%的结节出现生长(倍增时间<400天)。 肺结节的发生率和随着年龄增加而升高。所有人群中,18-24岁中发现的结节的概率为0.04%,而85-89的人群中发现肺结节的概率为2.3%,这可以用老年人更多接收CT检查来解释(个人认为不需要这样解释,老年人显然更容易发生肺结节,不仅如此,老年人的肺结节恶性概率也更高)。总体上女性发现肺结节的概率比男性稍高,但是70岁以上的人群中,男性的概率高于女性。 其他容易出现肺结节的情况是:既往肺外的恶性肿瘤史,农场工作和COPD等。 肺结节的评估 评估肺结节时,病史非常重要,包括最近的感染史、感染症状、既往的恶性肿瘤史。 此外,寻找既往的对比CT也是必须的。如有可能,可以在既往的腹部CT、颈部CT甚至是冠脉CT中寻找之前可能扫描到的结节。(本人曾经多次在冠脉CTA中找到肺结节决定性的证据)。 刚刚由CT发现的低危肺结节,不需要马上重做其他类型的CT以确认。而实性结节如果2年保持稳定,通常会认为是良性的。 肺结节的CT影像必须仔细评估。建议三维重建来提供更全面的信息。 提示良性的结节特征: 1)含有钙化结节中,结节中央性大面积钙化比周围型小钙化的良性概率更高。此外,薄片状,爆米花样钙化通常也认为是良性的。 2)叶间裂旁的边界清楚的实性结节,通常是淋巴结。 3)有卫星灶的结节,需考虑肉芽肿(需注意另一个可能:腺癌的肺泡间转移)。 4)脂肪成分提示错构瘤。 5)滋养和引流血管可提示动静脉畸形。 |
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