|
呕吐五：先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 先呕而后渴者，积饮既去，而津亡作渴，故为欲解。先渴而后吐者，为水停心下，阻格君火，是以作渴。渴而饮水，为停水所阻，乃复呕出，此属素有积饮之家也。呕家津液失亡，本当发渴，今呕后反不渴者，以心下有支饮停留，所呕者，但是新下之水谷也，此属支饮。此段见“痰饮咳嗽”中。 1 呕能吐去积饮，也能亡津，津亡而作渴。先呕而后渴者，此为呕吐欲解之象。 先渴而后吐者，为水停心下，火升刑肺，肺热之渴，渴而饮水，新水与旧水，两水莫容，乃复吐出，此属饮家，素有积饮之家也。 呕家津液亡失，本当发渴，呕后反不渴，是心下有支饮停留也。所呕者，是新下之水谷也，此属支饮。 2 本条太绕了，是教辨证，是呕家，还是饮家。小半夏汤治支饮致呕。 3 呕家与饮家，都会有呕吐。是胃反之呕，还是水停心下，支饮之呕吐。比如： 一，五苓散提纲，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。 二，十枣汤提纲，心下痞硬，干呕短气，此表解里未和，十枣汤主之。 三，瓜蒂散提纲，气上冲咽，不得息，此为胸有寒。 四，少阴十六：...饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 五，呕吐十：呕后渴欲饮水者，茯苓泽泻汤，湿盛胃降也。吐后泻湿。 六，呕吐二十二：猪苓散，二十三、四，陈皮汤，陈皮竹茹汤。都是痰饮之呕。 七，痰饮二十五：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 另外，发现一个对比病案，上焦寒饮，虚则温之，实则吐之。 四逆汤——四逆厥证，膈上寒饮，不可吐也，急温之。虚则温之。（少阴十六） 瓜蒂汤——厥逆寒盛，气厥不降，不能化津，邪结胸中。实而吐之。（厥阴十六) 呕吐六：病人欲吐者，不可下之。 病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。 1 胃寒不降，脾寒不化，所以欲吐，陈宿在上，不可下之。 2 本条欲吐，是承接上条提纲的。陈宿在上，是支饮之吐，不可下之。 呕吐七：呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。 哕八：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。 1 本条是教辨证论治。利其前后二窍，也是治胃反呕吐之总纲。如水气病的发汗与利小便。所以临病问诊，必问其大小便，是否通利。利其前后二窍者，观以下诸方，好是承接下条大半夏汤。本条同《伤寒》阳明五十六。 呕吐九：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 半夏二升，洗 人参三两 白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪若羊矢之证。盖手足太阳，两经同气，水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，上归于肺，雾气化津，传于膀胱小肠，水路清通，谷道滋润，是以小便不涩，大便不干。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。缘其阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，白蜜润小肠之燥，半夏降胃气之逆，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。 阴阳别论：三阳结，谓之膈。手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，手太阳小肠结则大便干，下窍涩结，浊气上逆，故食膈而不下，总由于阳明之阳虚。噎膈、反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。 1 足太阳以寒水主令，而手太阳小肠之火，从水化气为寒，故手足太阳，两经同气。 二阴失滋，枯涩燥结。足太阳膀胱燥结，小便涩少，手太阳小肠燥结，粪如羊矢。 此胃反者，是手足太阳，二阳结之病，总因于阳明之阳虚也。噎膈也同。胃为阳腑，阳盛则开，上能入而下能泄，阳虚则闭，上不能入而下不能出。 下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。中焦阳衰，是为中气颓败。大半夏汤，人参，补中焦之阳气也，白蜜，润小肠之燥，半夏，降胃气之逆也。中焦阳旺而谷消，二阴滋润，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。 肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎。如果呕吐，不要误以为痰饮之呕，必问二便。 2 胃反噎膈之病，是手足太阳，三阳结之病，总因阳明之阳虚。对比大便秘结，是脾虚湿盛，胃化脾湿，而不化肠燥，手足阳明之病。（《四圣》便坚根源：便坚者，手足阳明之病） 消渴，二阳结，是手足阳明之病。（此是外感卫热也） 便坚，二阳结，是手足阳明之病。（此是内伤湿寒也） 胃反，三阳结，是手足太阳之病。（此是内伤湿寒也）（中焦阳虚，阳明阳虚也） 3 总结，胃反噎膈之病，因于阳明阳虚，二阴失滋，手足太阳，二阳燥结也。手足太阳，两经同气，胃气不降，二阳结也。 附：45页《素问》“阳阴别论”；三阳结，谓之膈，手足太阳，是为三阳。 消渴二：二阳结，谓之消。手足阳明，是为二阳。 论；本方半夏“洗”，是打碎之后，用开水淘洗。半夏二升，200克，因量大，无人敢用，人参45克，补中焦阳气。古时病人不支，皆以大剂参汤灌之，就是保中气也，中气在则人不亡。现代皆畏其力大，无人敢用，医生开方也是只有几克的量，其实放心大胆的用，中气存而人无亡理，若不敢大量用也可少量适加，若皆畏之，怎能急救。蜂蜜一升200毫升，润小肠之燥，通其谷道。小肠丙火，大肠庚金，火克金，小肠之病而大肠受之，故言蜂蜜润小肠之燥，而不言大肠之燥。润小肠即是润大肠也。 按：张锡纯治肠结，赭石莱菔加芒硝汤其医理，即可为大半夏汤的替代方，赭石降逆通关，莱菔破气，芒硝泻燥。 张锡纯，治呕吐剧烈，用大剂赭石，如汤剂不下，改用粉末，三钱不行改三两，总之先把胃气降下去，不吐者才能服下其它的药。赭石能有降胃之功，但不利于肝脾之陷，所以旋覆花代赭汤有人参。 大半夏汤——谷道燥结，小便结涩。此是内伤湿寒之病。 大承气汤——肠结燥屎，小便涩少，此是外感热燥之病。 胃反之谷道不通，与大便秘结，虽然都是大便不通，但病理真不同。胃反谷道不通，是胃阳虚而手足太阳结。大便秘结，是手足阳明病，胃化脾湿，不化肠燥。 |
|
|
