乳腺乳头状肿瘤-实性乳头状癌

WHO5th定义：具有纤细的纤维血管轴心的实性生长模式的肿瘤，它们经常表现出神经内分泌分化，并且生物学上是惰性的。

ICD-O编码:

 实性乳头状癌，原位型  8509/2

 实性乳头状癌，浸润型  8509/3

原位型：

当肿瘤结节周围呈圆形、边界清楚，分布轮廓与原位癌一致时，诊断为实性乳头状癌，原位型。

注意：WHO5th中指出，当结节具有圆形、边界清楚的轮廓，膨胀性结节，即使肌上皮消失，都应视为原位型实性乳头状癌。（图1-2）

图1

图2（摘自WHO5th）

两种浸润方式：

第一种浸润方式：

结节周围没有肌上皮，浸润脂肪及纤维间质，呈地图样，锯齿状，不规则轮廓。浸润癌大部分为低-中核级，细胞学特征与实性乳头状癌相似。（图3）

图3（摘自WHO5th）

第二种浸润方式：

伴有其它浸润性癌，包括黏液癌，神经内分泌癌，浸润性导管癌，也可以是其他罕见类型。（图4）

图4  实性乳头状癌伴黏液癌（摘自WHO5th）

部位：乳腺的任何部位都可发生，最常见于中央/乳晕下区域。

临床表现：好发于绝经后老年妇女，表现为可触及的乳腺肿块、乳腺X线异常或血性乳头溢液。肿瘤可呈圆形，边界清楚的肿物。

组织病理学特征：以膨胀性结节，实性生长方式为特征，纤维血管轴心不明显。单一性圆形至梭形上皮细胞增生，这些细胞通常有轻-中度的核非典型性和多少不一的核分裂。胞质嗜酸、颗粒状，可能含有粘液空泡，印戒细胞特征可明显，可以有细胞外粘液产生，但如果是非常明显，需排除粘液性癌。纤维血管轴心周围的核常呈栅栏状。（图5-7）

图5 （源自WHO5th）

图6

图7

免疫组化特征：

通常不表达高分子CK，ER弥漫强阳性，可表达PR，HER2阴性，Ki67通常较低。有黏液成分存在时更易出现神经内分泌分化，表现为Syn和CgA的表达。

实性乳头状癌原位型：纤维血管轴心周围没有肌上皮细胞，但导管周围存在肌上皮，p63、SMMS-1导管周围阳性。（图8-12）

图8  ER

图9 HER2

图10 Ki67     

图11 Syn

图12  SMMS-1 

病理医生应认识这些形态特征，并注意与其它具有实性膨胀性生长或乳头状生长特征的病变相鉴别

鉴别诊断：

1、普通型导管增生（图13）

图13（摘自WHO5th）

2、乳头状导管原位癌（图14）

图14（摘自WHO5th）

3、高级别导管原位癌，实性型（图15）

图15（摘自WHO5th）

4、包裹性乳头状癌（图16）

图16（摘自WHO5th）

5、乳腺伴极性反转的高细胞癌（图17）

图17（摘自WHO5th）