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患者申某某，女，55岁，2019年7月4日就诊。主诉：间断胃脘部疼痛两年余，加重十余日。患者自诉近两年出现间断胃脘部疼痛，尤以骑车胃脘部受风后或饮食生冷后较为明显，以绞痛为主，可自行缓解。近十余日患者胃脘部疼痛加重，疼痛程度较前加重，特来就诊。 现症见：胃脘部间断疼痛，以绞痛为主，喜进热食，伴有四肢末端畏寒，平素饮食稍有不规律，即会出现吐泻的症状，时有口唇干燥而不欲饮水，偶有肠间辘辘水声，纳眠一般，大便不成形，一日3～4行，小便尚可，舌质淡苔白，舌体胖大有齿痕，脉沉细弱。 综合上述症状，可被辨证为中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。治则以温中散寒、健脾燥湿为治法。 选方以砂半理中汤方加减变化而成，方药组成：砂仁6g 半夏9g 党参15g 炒白术30g 炙甘草6g 茯苓30g 干姜6g。6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。患者服药二诊后，胃痛症状明显好转，不受骑车受风的影响，诸症好转。继服上方以巩固疗效。 【按语】 理中汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》一书，原书记载为丸剂，也可用作是汤剂，主要由炙甘草、人参、白术、干姜各三两组成，方中以干姜为君，温中散寒、扶阳抑阴与他药并投，可使中焦之寒得辛热而除，脾胃之寒得甘温而祛，清阳升而浊阴降。加用砂仁、半夏两味后成为了火神郑钦安的方子，重点以恢复脾胃的升降功能为主。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中健脾；砂仁健胃理气止痛，化食积，二药共用可做为肺胃痛之主药。 患者以胃痛之症为主诉，尤以骑车胃脘部受风后或饮食生冷后较为明显，以绞痛为主，舌质淡苔白，舌体胖大有齿痕，脉沉细弱，均体现了中阳衰微、一派阴寒之象，证属太阴病。且患者平素饮食稍有不规律，即会出现吐泻的症状，时有口唇干燥而不欲饮水，与《伤寒论》条文中“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 ”(《伤 寒 论 》273条 )有着很大的契合点。 脾胃阳虚，温煦失职则寒凝经脉出现胃脘部的绞痛，气不行津，津液停滞，而水饮内停，口干而不欲饮，中焦虚寒，脾胃运化失职，故升降失调出现食后吐泻之症，给予理中汤温中健脾和胃，加入砂仁、半夏理气之品以温中理气，温助中阳而使中焦脾胃复其升降之职。 在临床中理中汤（丸）应用广泛，主要用于慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者，除此之外还可用于治疗痢疾、胸痹、阳虚失血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、慢性咳喘 、虚寒性口疮、厌食症，以及黄疸、肠易激综合征等。 |
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