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2023年8月31日，女，33岁 主诉:4年未能受孕 现病史:4年来，一直积极备孕，未能怀孕。到地级市医院检查，显示多囊，予以雌孕激素类药物治疗，也未能怀孕，后予以二甲双胍口服两个月也未能怀孕。经同事介绍来找我看一下。 通过四诊:偏怕热，出汗正常，口干，喝水一般，喜欢喝凉的，偏胖，情绪有点易怒，睡眠可，饮食可，大小便可。脉无力，舌淡红，水滑，有齿痕。 辨证:太阴虚热证 处方:加味补中益气汤合肾四味加减 党参9 黄芪9 柴胡6 当归9 炒白术30 升麻3 陈皮3 茯苓15 法半夏9 菟丝子20 枸杞子20
二诊:心烦有点加重，口干基本上还好了，去石膏，加竹叶。 党参9 黄芪9 柴胡6 当归9 炒白术30 升麻3 陈皮3 茯苓15 法半夏9菟丝子20 枸杞子20 按语:这个病人，是我第一次治疗不孕的病人，没有什么把握，又是熟人介绍，姑且一试，给她说了服用2-3周药后，如果两三个月未能怀孕，就让她去省里做试管婴儿。本来国庆过后打算前往长沙，想着去之前做个检查，做对比。结果一查，怀孕快两个月了。今天介绍人打电话来报喜，要请我吃饭。 其实治疗这个病人蛮意外的，所以中医有时候不要被西医的检查、病名吓住，主要还是认真辨证论治。 这个人舌脉都是虚像，舌有齿痕，脉无力，黄芪剂，又偏胖。选用傅青主女科的，加味补中益气汤，肾主生殖，选用李可老的肾四味。有口干，爱喝凉的，局部郁热，加生石膏以治其标。 加味补中益气汤 人参（三钱） 黄芪（三钱，生用） 柴胡（一钱 ） 当归（三钱，酒洗） 白术（一两，土炒） 升麻（四分）陈皮（五分） 茯苓（五钱） 半夏（三钱，制） 妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。 脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉。治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。乌望其茹而不吐乎！方用加味补中益气汤。 肾四味组成： 枸杞子，菟丝子，仙灵脾，补骨脂 虽称为肾四味，枸杞子、菟丝子仙灵脾又入肝经，补骨脂又入脾经，正是肝肾同源，脾肾同补之体现。 枸杞子——滋肝肾之阴；菟丝子——补阴又补阳 ；仙灵脾——补命门、益精气；补骨脂——既补先天又补后天 枸杞子、酒苑丝子、盐补骨脂、淫羊霍四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻，益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地黄之弊。真可谓“善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，须从阴中求阳，则阴得阳升，而生化无穷”之妙。   记录医案和中医学习笔记，属本人对中医的热爱，每天总结经验才能不断成长，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。 ➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➺➺➺➺ 邓慧龙，执业医师，蜗居湖南怀化，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年师从广西钦州市名中医、副主任医师、钦州市中医院副院长林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。 |
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