徐书教授常运用《金匮要略》硝石矾石散加味组成复方，命名为五石散治疗胆结石，经过临床使用疗效满意。
【组成】硝石10g，玄明粉10g，明矾15g+海浮石30g，三七10g，滑石30g，大黄6g，郁金30g，鸡内金40g。
（编者按：硝石为火硝，此药材较少见，但排石方药常用。硝石主要成分为硝酸钾类，而芒硝主要成分为含水硫酸钠，硝石味辛苦，微咸，入肾、大肠、三焦三经。可攻坚破积，利尿泻下，大量内服能刺激消化道和肾脏，故肾炎患者慎用。） 用法：先将海浮石、滑石、大黄、郁金、苍术打粉，硝石、玄明粉、明矾、三七另研后入，储瓶备用。用时每次5g。以金钱草30g煎水冲服，饭后服用，日2次。【方解】徐书教授通过大量的临床实践总结出胆结石化石排石效方-五石散。方中大黄、芒硝荡涤肠胃，泻下排石；海浮石体轻上浮，长于清肺化痰，又能软坚散结；滑石清热利湿，通利九窍；三七化瘀止痛；郁金，鸡内金利胆排石，诸药相伍，共奏清热利湿、消石祛瘀之效。一般在胆结石的治疗中，当胆结石>1cm时，汤药与散剂同用，可使大结石裂解变小，以免除患者手术之痛。
有一点需注意，肾功能异常者慎用本方。
（编者按：因胆总管、胆囊管通常小于1cm，故胆结石>1cm时很难直接排出） 【临证心悟】胆结石在临床中极为常见。余常运用《金匮要略》硝石矾石散加味组成复方，命名为五石散治疗胆结石，经过临床使用疗效满意。胆结石属于临床常见病，
对于临床直径小于1cm的结石，可以单纯采用中药排石，但时机很重要。
对于结石继发感染，出现胁下急，可用大柴胡汤。
对于虚寒型的结石，可合用当归四逆汤。 结石属有形之物，病在六腑，总的病机为肝胆气滞，湿热内结，胆汁瘀阻，熏蒸为石。硝石矾石散是仲景治疗结石的名方，以石治石，长于化石。【验案集粹】季某，女，48岁。2015年6月17日初诊。现病史：胃部疼痛半年余，体检提示：胆结石0.9cm。平素月经量少，口不干不苦，大便正常，畏寒，右胁部时胀痛，舌淡苔白，脉两关弦细弱。当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，甘草6g，通草10g，鸡内金30g，平地木15g，郁金10g，大黄5g，附子7g，生姜20g，红枣20g，10剂。另服五石散，每次5g，日2次。以上方连续服用2个月，B超复查示已无结石。 编者按：陈潮祖教授对于胆结石也有较详细的辩证论治，与徐书教授之五石散效方，一繁一简，可供读者互参。 胆道结石，是指胆液凝结成为砂石阻塞胆囊或肝胆管病变。【病理分析】结石形成与饮食不节、寒温不适、精神抑郁等多种因素有关。这些因素引起肝胆气郁，湿热阻滞，胆汁发生理化特性改变，就可形成结石。留于胆囊、胆管各部，阻塞经隧，是以常感胀闷不适或时常隐痛；如果多食油腻或感受外邪，即会引起绞痛。【立法组方】治疗胆道结石，西医多用手术切除胆囊，中医使用药物治疗则不外化石与排石两端。胆囊结石应以化石为主，胆管结石应以排石为主：感受外邪，出现寒热往来、恶心呕吐，则应兼配清热降逆药物。根据这一治则，此法常由以下几类药物组合而成。一是使用火硝、硇砂、硼砂、白矾、金钱草等化石药阻断结石生成，并使已成结石逐渐溶化；二是使用枳壳、木香、郁金、柴胡、大黄、三棱、莪术等药行气活血，增加胆汁分泌，增强胆囊收缩，促使结石排入肠道；三是使用茵陈、木通、车前仁等药利胆除湿，通调津液、胆液，勿使壅阻；四是使用黄芩、栀子、虎杖、金银花等药清解气郁所化之热；如胆道排石汤、利胆排石片、化石利胆散即据此法配伍而成。前2方立足于排石，所以都用 枳壳、木香、茵陈、大黄等药增强胆囊收缩，促进结石下行。胆道排石汤清热解毒力量更强；利胆排石片排石力量更强。化石利胆散的结构与其他三方不同，长于化石。 胆道排石汤《中西医结合治疗急腹证》 【组成】茵陈30g、木香15g、枳壳15g、大黄15g、虎杖30g、金钱草30g、栀子12g、延胡索15g。 【主治】湿热型胆结石，常用于胆结石并发胆囊炎者，右上腹剧痛，阵发性加剧，口苦，恶心呕吐，不思饮食，高热，畏寒，舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。【证析】胆道结石按其部位分为胆囊、总胆管、肝管、肝内胆管数种，此方是为胆管结石及胆囊炎而设。形成结石原因，多因饮食不节、胆经气郁，胆液发生病理改变，凝结成石，阻于胆管。如果再感外邪，三焦津气痹郁，内归胆腑，新感引动痼疾，即呈疼痛与高热并见；恶心呕吐是胆气犯胃，胃气上逆；舌苔黄腻、不思饮食是湿浊阻滞之征。【方义】治疗胆管结石，应立足于排石。为使结石下行，应从以下几个方面思考：所用虎杖、大黄、栀子、茵陈都有较强清热解毒作用。茵陈擅渗肝胆之湿，引导湿从三焦下出于前阴；大黄擅长利胆通腑，引导热从肠道下出于后窍，二药同用，不仅分消湿热，利胆作用也较显著，这一组药主要在于清利湿热，治疗新感。枳壳、木香擅长疏理气机，与大黄同用，可以增强胆管蠕动，促使结石下行。再配金钱草溶化结石，阻断结石再生：延胡索止痛，减轻绞痛。诸药共用，能呈清热利湿，利胆排石功效。原方金钱草与茵陈只用其中任何一味，此方改为两药同用理由有二：茵陈可以增强渗湿作用，多此一味，对湿热型胆囊炎更为贴切；大黄与茵陈同用，有明显利胆作用，加人更为完善。 陈潮祖：利胆排石片 【组成】茵陈250g、木香25g、枳实50g、大黄125g、金钱草250g、黄芩75g、郁金75g、厚朴姜制50g、槟榔125g、芒硝25g。 【制法法】以上10味，木香、大黄、芒硝碎成细粉；其余7味煎煮浓缩为膏状，加入上述细粉，压制成1000片。 【用法】用于排石，1次服6~10片，1日2次。用于朋囊炎，1次服4~6片，1日2次。 【证析】肝居右胁，胆附于肝，互为表里。肝脏分泌的胆汁由肝管输贮于胆，再经胆管注入肠道，参与消化。若外感风寒，卫气宜发受阻，津液敷布失常，从三焦内传胆腑，气血津运行不利，即呈寒热往来，胁痛口苦，不思饮食，恶心呕吐证状。如果不因外感而是胆经郁热，煎熬胆液，日积月累，凝结成石，阻于胆管，即成胆道结石。此病每因多食油腻即见右胁疼痛，甚至牵引肩臂亦痛。此方所用枳实、厚朴、木香、槟榔、郁金、大黄等药都能增强胆管蠕动，促进结石下行，达到排石目的。复用金钱草、芒硝、黄芩、茵陈清泻肝胆，消化结石，使结石逐渐化小，易于排出，并使胆液不再凝结成石，杜绝再生，方名利胆排石可谓名实相符。若用此方治疗胆经有热，其理稍有不同。邪从三焦内传胆腑，以致气郁化热，血行不利，津凝为湿，胆液受阻，而呈胁下胀痛，使用木香、郁金、机实、厚朴、槟椰行其气，大黄活其血，茵陈利其湿，金钱草、黄芩清泻肝胆，大黄芒硝导热下行，亦与此证病理基本相符。1，胆道结石、泥沙型结石，投此有效。胆囊结石效果欠佳。2，用此方治疗胆囊炎，则以胀痛为主的气滞型胆囊炎较为适合。改为汤剂，用量可按比例酌减。
若欲疏达气机，可配柴胡；
若欲增强活血作用，可加当归、川芎；
若欲增强除湿作用，可加半夏、泽泻、前仁；
若欲柔肝止痛，可加白芍、大枣。 王俊义：化石利胆散 [组成]硼砂60g、金钱草60g、芒硝20g、火硝20g、白矾20g、高良姜20g、枳壳20g、大黄20g、三棱60g、莪术60g。[证析]胆结石是常见病种之一。我国胆石病与西方国家不同，其特点是发病年龄较小，总胆管与肝管结石较胆囊结石为多，胆色素结石或混合结石多见。多因饮食不节，精神抑郁，导致胆液发生病理改变，凝结成石，结于胆囊或胆管而成。[方义]治疗胆道结石古方不多，所见都是新近所制。由于排石较易而化石困难，是以新制之方多从排石着手。这类方用于胆管结石固然可行，用于胆囊结石则未必皆效。此方立足于化石，构思与众不同。方中火硝又名硝石，《神农本草经》早就记载能治五脏积热，推陈出新；《药性论》又谓此物能够破积散坚，与白矾同用，即《金匮要略》硝石矾石散，是治黄疸方剂。这种黄疸是因结石阻塞胆道，胆液不能下行，溢于肌肤所致。用此破积散坚，溶化结石，胆管不为胆石所阻，黄疸才能消退。此方以硝石砚石散为基础，配伍擅长软坚散结之硼砂，溶化结石之金钱草，擅破积聚之三棱、莪术，能呈化石功效。复配高良姜、枳壳行气导滞，大黄利胆通腑，成为化石为主，排石为辅配伍形式。【应用】B超检查确属胆道结石，可用此方。此方初步试用有效，尚待继续观察，录入仅供参考。
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