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张梓剑整理 灵素秘典 2024-04-09 07:11 云南
一、血府逐瘀汤 方歌：血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。 组成： 桃仁四钱；赤芍、枳壳、甘草各二钱 红花、当归、生地黄、牛膝各三钱 川芎、桔梗各一钱半；柴胡一钱 功用：活血化瘀，行气止痛 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 方解：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。 君：桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。 臣：赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，可去瘀血，通血脉，并引血下行，共为臣药。 佐：生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气； 柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。 使：桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。 诸药合用：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。 临床运用：王氏认为，“隔膜以上满腔皆血，故名曰血府”。血府逐瘀汤是为血府血瘀而立，因瘀血阻碍，致气血循环、交换发生障碍，影响心行血、肺行气功能，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、夜不安、心跳心忙”等症状，而这些症状与现代冠心病、心律失常、慢阻肺等呼吸、循环系统疾病的症状很相似。 现代临床，血府逐瘀汤广泛应用于冠心病、心梗、慢性心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎、高血压、肺心病等心血管疾病，疗效良好；实验研究提示本方可调节血脂代谢，改善动脉粥样硬化；改善心肌缺血，保护心肌细胞；调节血管内皮细胞功能；扩张冠状动脉，改善血液流变性；抑制肺动脉平滑肌细胞增殖，防止血管重构。 二、通窍活血汤 方歌：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜。川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 组成： 桃仁、红花、鲜姜各三钱； 赤芍、川芎各一钱； 老葱3根；红枣7个；麝香五厘；黄酒半斤 前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。 功用：活血通窍。 主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。 临床应用：通窍活血汤主治以脑部疾病为主，包括多种精神及神经系统疾患。常见疾病如：头痛、脑外伤、脑震荡后遗症、白癜风、老年性痴呆、脑出血后遗症、耳聋、脱发、中枢性眩晕等。 三、膈下逐瘀汤 方歌：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘。归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 组成： 当归、桃仁、红花、甘草各三钱； 五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药各二钱； 香附、枳壳各一钱半；延胡索一钱 功用：活血祛瘀，行气止痛。 主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积；或腹中胁下有痞块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。 临床运用：王清任立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症，所治包括：积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、久泻。从描述的症状部位及范围看，其所说肚腹主要指肝、胆、脾、胃、小肠、大肠。如论积块，“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”，指出积块的范围可以是从肋到脐的大腹；论小儿痞块，言“肚大青筋”是主要特征；论肾泻、论久泻，则指出病之根本是胃“总提瘀血过多”。从现代解剖学看，这些部位是包括肝胆脾胃等在内的腹腔脏器所在。 故王氏膈下逐瘀汤所治肚腹瘀血主要是肝、胆、胃、肠之瘀血，针对的是腹腔系统，现代临床多用治肝硬化、萎缩性胃炎、胃癌等消化系统疾病。 四、少妇逐瘀汤 方歌：少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香。蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。 组成： 当归、蒲黄三钱； 川芎、赤芍、灵脂二钱； 元胡、官桂、干姜一钱；小茴香七粒 功用：活血祛瘀，温经止痛。 主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。 临床运用：少腹逐瘀汤是王清任为少腹瘀血所立，主治经、带、胎、产等生殖系统疾病。王氏认为，少腹部位主要与人体的生殖密切相关，而少腹部位，也就是下腹部，实际是盆腔的解剖位置所在。而从王清任对肾、膀胱、溺孔、精孔、精道等的描述可知，其已基本将生殖之肾与泌尿之肾区别开来，观察到了输精管、输尿管等的客观存在。因此，尽管王氏并未提出盆腔概念，但对少腹及膀胱、肾、精道等描述已与现代认识很接近。 现代临床多运用少腹逐瘀汤治疗泌尿生殖系统疾病，如男性尿道综合征、慢性盆腔炎、不孕症、原发性痛经、精液不化症等。 五、身痛逐瘀汤 方歌：身痛逐淤膝地龙，香附羌秦草归芎。黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。 组成： 牛膝、桃仁、红花、当归各三钱； 川芎、甘草、没药、五灵脂、地龙各二钱； 秦艽、羌活、香附各一钱 功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。 主治：瘀血痹阻经络证。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。 临床运用：身痛逐瘀汤是王清任为痹症所立之方，王氏认为“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”。 现代临床中，身痛逐瘀汤也多用于骨科疾病，如治疗神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、纤维肌痛综合征等，也有用治糖尿病多发性神经病变者。 鉴别：王清任《医林改错》创制的五逐瘀汤，通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，依次为头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序部位的治疗方。 血府逐瘀汤则配伍行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中血瘀证； 五逐瘀汤的各自功效 清代名医王清任创立诸逐瘀汤，五方中多以川芎、桃仁、红花、当归、赤芍为组方基础药物，均有活血趋于止痛的功效，主治瘀血病证。 接下来向大家详细介绍五逐瘀汤的主治、功效等。 （一）通窍活血汤 通过对人体解剖，直观观察到颅腔及脑的形态与结构，王清任提出“灵机记性不在心在脑”，并以小儿囟门生长过程及羊羔风发作为例，作为灵机在脑之证据。其所立通窍活血汤主治以“头发脱落、耳聋、白癜风”等头面部疾病为主，方中除用桃仁、红花、赤芍等活血化瘀药外，麝香一味实为全方核心药，即“通窍全凭好麝香”。现代研究表明，麝香主要成分麝香酮能迅速透过血脑屏障，且麝香能减轻脑细胞超微结构损害。所以，通窍活血汤主治以脑部疾病为主，包括多种精神及神经系统疾患。同时，由于顶焦脑部直接接触外界，风池、风府成为风、寒、毒、疫等疠气入侵门户，故脑系易受风、寒等外邪侵袭，通窍活血汤中老葱、生姜、黄酒能发散祛邪，兼顾外邪易侵的病理特点，故王氏谓其“表里通经第一方”。 （二）身痛逐瘀汤 身痛逐瘀汤是王清任为痹症所立之方，王氏认为“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”，也就是说，王氏认为，该方所治并不局限于某些特定病位，而是可以通走周身，从其组方看，除当归、川芎等活血化瘀外，更有秦艽、羌活、地龙之通行经络，牛膝于此方则取其舒筋活血、擅治萎痹拘挛之功用，因而全方具有通经活血、祛风除湿功效。现代临床中，身痛逐瘀汤也多用于骨科疾病，如治疗神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、纤维肌痛综合征等，也有用治糖尿病多发性神经病变者。上述坐骨神经痛、颈椎病等骨科疾病以及多发性神经病变实际上均可归属于髓系的病变。因此，结合顶焦髓系看，身痛逐瘀汤是针对全身神经及外周血管等的活血化瘀方。 （三）血府逐瘀汤 王清任以隔膜为界，将人体分为两段，即“隔膜以上，仅止肺、心左右气门，余无他物。其余皆隔膜以下物”，并将隔膜以上称为“血府”。实际上，其所观察到的隔膜以上部位为现代解剖学中的胸腔。心、肺是人体的循环系统，主要进行血液与气体的交换与运行，因此王氏描述，“隔膜以上满腔皆血，故名曰血府”。血府逐瘀汤是为血府血瘀而立，因瘀血阻碍，致气血正常循环、交换发生障碍，影响心行血、肺行气功能，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、夜不安、心跳心忙”等症状，而这些症状与现代冠心病、心律失常、慢阻肺等呼吸、循环系统疾病的症状很相似。再从该方组方看，方中除用生地、红花、桃仁等活血药外，更有柴胡、桔梗之升提上行，引药直达血府，是为全方之关键，同时配合牛膝之引血下行，给瘀血以出路。而这种组方思想，与增加外周循环、减轻心脏负荷的现代冠心病治疗思路有一定相似性。 （四）膈下逐瘀汤 中焦肝系、胃系包括肝、胆、脾、胃、肠等诸多脏腑组织，位属腹腔，主饮食水谷的消化、吸收、运输及排泄。王清任立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症，所治包括：积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、久泻。从描述的症状部位及范围看，其所说肚腹主要指肝、胆、脾、胃、小肠、大肠。如论积块，“无论积聚成块在左肋、 右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”，指出积块的范围可以是从肋到脐的大腹；论小儿痞块，言“肚大青筋”是主要特征；论肾泻、论久泻，则指出病之根本是胃“总提瘀血过多”。膈下逐瘀汤多用于治疗消化系统疾病，如治疗晚期胰腺癌、慢性萎缩性胃炎、脾功能亢进。有学者对膈下逐瘀汤防治肝癌的机理进行研究，结果显示，PTEN蛋白水平的增高可能是膈下逐瘀汤抗肝癌的主要作用机制，且膈下逐瘀汤与抗肿瘤药顺铂有协同作用。故王氏膈下逐瘀汤所治肚腹瘀血主要是肝、胆、胃、肠之瘀血，针对的是腹腔系统，可用治肝硬化、萎缩性胃炎、胃癌等消化系统疾病。 （五）少腹逐瘀汤 下焦溲系、衍系，包括胞宫、卵巢、睾丸、输卵管、膀胱、输尿管等生殖泌尿器，属盆腔系统，主人体生殖和泌尿，在解剖学上位于人体下腹部。少腹逐瘀汤是王清任为少腹瘀血所立，主治经、带、胎、产等生殖系统疾病，如治直隶布政司素纳公年六十无子案，治疗孕妇三月无故小产等，故王氏言“此方种子如肾”、“此方去疾、种子、安胎、尽善其美”。王氏认为，少腹部位主要与人体的生殖密切相关，而少腹部位，也就是下腹部，实际是盆腔的解剖位置所在。而从王清任对肾、膀胱、溺孔、精孔、精道等的描述可知，其已基本将生殖之肾与泌尿之肾区别开来，观察到了输精管、输尿管等的客观存在。因此，尽管王氏并未提出盆腔概念，但对少腹及膀胱、肾、精道等描述已与现代认识很接近。再者，从方药组成看，少腹逐瘀汤中小茴香、肉桂、干姜温下元，暖胞宫，能够引药直达少腹。 王清任研究人体解剖学四十余载，著成《医林改错》。尽管在解剖学认识上存在一定错误和局限，但已是难能可贵，王氏所创的五活血汤很可能是基于其观察人体四腔（颅腔、胸腔、腹腔、盆腔）和外周神经及血管分布特点而立。结合四焦八系内容看，通窍活血汤主治脑部瘀血，作用部位在顶焦颅腔；身痛逐瘀汤通治周身神经及血管，作用部位在髓系；血府逐瘀汤主治心、肺瘀血，作用部位在上焦胸腔；膈下逐瘀汤主治肝系、胃系瘀血，作用部位在中焦腹腔；少腹逐瘀汤主治衍系、溲系瘀血，作用部位在下焦盆腔。从四焦八系理论解读王氏五活血汤，能明确各活血汤的作用部位和主治特点，在选方用药时更针对性。 |
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