急性冠脉综合症（ACS）是冠心病中重要的急性事件之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性 ST 段抬高性心肌梗死、急性非 ST 段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS 是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，其发病率及病死率均较高。心脏标志物———心梗三项：在 ACS 的诊断及预后过程中，扮演重要的角色。由于ACS 具有发病急，危害大的特点，因此选出特异性高的早期标志物，提早诊断，及时治疗对于 ACS 患者具有重要意义。心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小，且存在于胞质内，故在肌肉损伤时出现较早，是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病 1～3 h 即可出现异常增高。由于肌红蛋白还在大量存在于骨骼肌中，其对心肌损伤诊断的特异性不高，但心肌梗死后会迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Myo 阴性特别有助于排除 AMI 的诊断。肌钙蛋白是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：cTnT、cTnI和 cTnC。由于骨骼肌与心肌中的 cTnC 是相同的，特异性差，通常选取 cTnI 和 cTnT检测来诊断心肌损伤，二者的意义是相同的。由于心肌肌钙蛋白cTnI在组成上有着独特的氨基酸序列（N-端比横纹肌多 31 个氨基酸)，骨骼肌、肝、肾等肌细胞损伤破坏不影响其测定结果的判断，因此肌钙蛋白 cTnI 具有良好的特异性。健康人血内不含或含极低量的 cTnI，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损，cTnI释放，出现在外周血中。在发病后 4～6 h 外周血中cTnI出现，12～48 小时达到高峰。在严重心肌梗塞 AMI 出现后，血浆 cTnI 保持高水平，cTnI 升高持续4～10 天，有很长的诊断窗口期。心肌肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏度较高的生物标志物，是目前诊断AMI最好的确定标志物。心肌肌钙蛋白正逐步取代 CK-MB 成为 AMI 的诊断「金标准」。主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物;判断再灌注效果。是目前临床医生最信赖的AMI检测「金标准」，特异性较高。但是其检测的是酶的活性(单位 U/L)，酶学检测的特异性较差，容易受到 CK-BB、CK-MM 等亚基的干扰，使结果偏高出现假阳性。当心肌损伤时，CK-MB 立刻被释放入血液循环，在心肌损伤后 3～4 h 开始升高， 48～72 小时降至正常范围。 | | | | | | | | | | | | | | | | | 心肌损伤发生6h以内的心肌损伤标志物中,Myo是目前最好的早期标志物。AMI复发检测、再灌注较敏感指标。AMI早期阴性排除最重要的指标。 | 广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测,是临床医生诊断AMI最信赖的指标之一,心肌损伤后介入治疗和非ST段抬高心肌梗死标志物。 | 目前诊断心肌损伤、坏死时特异性最强和敏感性较高的生物标志物,在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值,是目前诊断心肌损伤的“金标准”。 |
| | | | | | | | 基本上可以诊断为心梗/心肌损伤,且发生时间在12-24h内 | | | | 基本上可以诊断为心梗/心肌损伤,检测时间超过1天,已过Myo的检测窗口期 | | | | 心梗/心肌损伤已发作72-96h,建议数小时后复查 | | | | 心梗/心肌损伤患者,可能检测时间超过3天,且患者发生损伤或梗死面积扩大 | | | | | | | | ②可能是其他损伤类疾病引起,如创伤、骨骼肌损伤、肝肾损伤 | | | | ①心肌微小损伤,cTnI、MYO下降较快,建议4-8h复查②可能为非心肌损伤类疾病,且检测时间已过MYO窗口期 | | | | 基本排除心梗/心肌损伤,若高度怀疑,建议2-4h后复查 |
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