 坏死性淋巴结炎，反复发烧伴淋巴结肿大，中医辨证证属毒伏营分、蕴而化热之瘰疬，以清营解毒、透邪分消收效。 个人信息：魏某，男，26岁。 初诊：1994年2月25日。 主诉：反复发烧伴淋巴结肿大3年，复作10余天。 现病史：患者于1991年2月13日发烧、咽痛、颈淋巴结肿大，用西药20天发烧不退，体温高达39℃。经检查：血白细胞2.3 ～ 5.8×109 / L，血沉25～40 mm/h，免疫球蛋白增高，B超示脾肿大，淋巴活检确诊为“坏死性淋巴结炎”。用多种抗生素无效，后加服“强的松”，体温降至正常而出院。迄今3年中，反复发病6次，多发于春秋季节，每次发病发烧迁延30～40余天。第3次发病时，面颊及肘、膝、踝关节处出现红色斑块，周围皮肤瘙痒，轻度压痛，渐次泛发全身。此次发病体温高达40 ℃，以“扶他林”等西药治疗10天，体温仍徘徊在38～40 ℃之间，颈部淋巴结肿大、压痛，咽痛，烦躁，肢体酸痛，全身泛发红色斑疹，咽部充血红肿，大便不爽，神疲乏力。 检查：舌质红绛、苔黄腻，脉滑数。 中医诊断：急性瘰疬，属邪毒深伏营分，蕴而化热。 西医诊断：坏死性淋巴结炎。 治法：清营解毒，透邪分消。 方药：银花30 g，玄参15 g，赤芍15 g，甘草12 g，焦大黄5 g，蝉衣5 g，僵蚕10 g，露蜂房8 g，姜黄10 g，黄连6 g，连翘12 g，炒栀子10 g，白花蛇舌草15 g，豆豉15 g，天花粉15 g，3剂。 二诊（1994年2月28日）：药后体温降至正常，肢体痛楚缓解，精神好转，皮肤瘙痒明显减轻，皮疹红斑变淡，舌质绛，苔腻减，脉数。营分邪热，分消透达，病已大减。守方继服7剂。 三诊（1994年3月7日）：药后未再发烧，皮疹斑块已退，淋巴结已小，精神渐好，咽稍充血，有汗微烦，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄少津，清解余邪。方用四妙勇安汤合竹叶石膏汤化裁。银花15 g，玄参12 g，赤芍10 g，甘草8 g，竹叶6 g，生石膏（先煎）15 g，沙参12 g，麦冬12 g，天花粉12 g，浙贝母10 g。 随访：服5剂后诸症消失。1995年8月复发，依法单服中药，很快就康复。 按：此坏死性淋巴结炎案，证属毒火内蕴，潜伏难净，屡次犯病，高烧咽痛，身发红色斑块，先用四妙勇安汤、升降散合大黄黄连泻心汤加味，服3剂烧退。余热阴伤，则用四妙勇安汤减轻用量合竹叶石膏汤而效。第二年复发，服首诊方3剂即愈，多年追访未再复发。 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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