一种临床常见的肠胃病

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

       今天想要讲一种临床很常见的肠胃病，准确来说应该是一组症状，其表现为经常感觉到腹胀，而且排便也不顺畅，拉了还想拉，患者用些通便药，大便虽然会通畅，但腹胀不会好利索，用些健脾的方剂，腹胀会好点，但大便又变得难拉了。根据笔者观察，这种胃肠病的病机十有八九都属于湿浊阻滞胃肠道，湿浊粘腻，所以排便不顺畅；湿邪阻滞气机，又会引起腹胀。在治疗这类病症，我们不能过度使用补脾药物，也不宜大剂通下，应当用行气+祛湿的治疗原则，再根据寒热属性选择不同的方剂治疗，下面举一个案例加以说明。

陈某，女，52岁，温州乐清人

这是一位繁忙的女教师，那天来我门诊，刚坐下来就让跟我说：我听同事介绍来找你看病，我一会儿还有课，麻烦你快点给我看，我得马上赶过去。我看他一副风风火火的样子，跟她说：心先定一点，这是过来看病，我得给你看仔细才行，看太快万一误诊就麻烦了。

陈女士喘了口气，开始了自己的病情陈诉：

近半年来经常感觉到腹胀，稍微吃点东西就会腹胀加重，想去解大便，大便拉了之后还想拉，食欲倒还可以，口干欲饮水，但是水喝多了又不舒服，嘴巴里很不清爽，感觉发黏，讲话有口气，嘴里发苦，经常反酸，头痛，身上不清爽，舌淡红，苔黄略腻。

思路：

这个患者腹胀，大便不畅，明显是有气滞；口黏口气，口干不欲饮水，苔腻，是湿浊阻滞。有口苦，性格风风火火急躁，有化热倾向。这里笔者选用 了三仁汤，此方是善于治疗湿重于热之证，方中豆蔻仁、杏仁、薏苡仁能够清利三焦湿热，配合半夏、厚朴可以有效消除湿气引起的胀满。另外，我还合用了小柴胡汤，此经验来源于钦州著名经方家林佳明教授，林教授认为，三仁汤畅通上下三焦，小柴胡汤通达表里内外，二者合方，祛湿畅通气机之力明显提高。故处方：

柴仁汤

柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣12g 杏仁10g 豆蔻6g 薏苡仁15g 竹叶6g 滑石10g 厚朴15g 通草6g 香附6g   7付

这里又加了味香附，既助柴胡疏肝解郁，又增厚朴行气除胀之功。

二诊：胃胀、腹胀缓解一半，口干好转，口黏口苦，反酸消失，头痛缓解，胃口一般。眼睛干痒。

患者说自己工作太忙了，不方便过来，麻烦再网上调个方子。

眼睛干痒，考虑用药过度，风热上攻，加桑叶、菊花各10g。

柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣12g 杏仁10g 薏苡仁15g 竹叶6g 滑石10g 厚朴15g 通草6g 香附6g 豆蔻6g  桑叶10g 菊花10g   7付

三诊：腹胀基本消失，大便基本正常，口干好转，口黏好转，口苦好转。患者对疗效满意，又取了7天的药物走了。

昨天出门诊，我在叫号器里看到了她的名字，但叫了半天，都没人来，就知道她估计又赶过去上课了。有时候我在想，到底是工作重要还是身体重要？

最后总结一下，湿阻气机引起的腹胀、排便不畅，寒热属性不明显的，用香砂平胃散；略化热的，用三仁汤合小柴胡汤；如果大便很不畅快，可以合用小剂量的小承气汤，也不是不可以的。