如何更好的排痰（三）：镇咳药和祛痰药的选择

咳嗽是人体一种重要的反射性保护机制，通过咳嗽可排出呼吸道内的痰液或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，从而防止感染。

但是，持续剧烈的咳嗽，容易引起咯血、自发性气胸、呕吐、失眠等并发症，所以根据病情选择适当的药物来治疗尤为重要。

需要注意的是！

咳嗽只是疾病症状的表现，在用药前需要先明确病因，根据不同的病因选择相对应的药物。

如果直接使用止咳药，可能会掩盖病情，最终使病情更加严重。此外，服用止咳药应接受医生或药师的指导，尤其是有基础疾病、肝肾功能不全的患者，以及孕妇、儿童等特殊人群，切不可自行随意服用。

咳嗽根据性质可划分为干咳和湿咳，每天痰量＞ 10 毫升为湿咳。

总的来说，干咳需要使用镇咳药，湿咳则需要使用祛痰药。

镇咳药的选择

当患者咳嗽频繁且剧烈，但无咳痰或者少量咳痰（每日咳痰总量＜ 10 毫升）且无其他症状时，需要使用镇咳药。

镇咳药根据药理作用机制和作用部位的不同，分为中枢性、外周性、外周和中枢性三类。

中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，从而发挥镇咳作用，适用于剧烈咳嗽及刺激性干咳者（无痰或少痰，无鼻塞、流涕、咽痒、反酸、嗳气等症状），代表性药物为可待因、右美沙芬等。

外周性镇咳药能抑制咳嗽反射弧中的任一环节，从而发挥镇咳作用。此类药物的镇咳作用弱于中枢性镇咳药，适用于轻度干咳和阵发性咳嗽者，其代表性药物为那可丁。

外周和中枢性镇咳药结合了以上两类镇咳药的特点，无成瘾性，耐受性较好，适用于各种原因引起的干咳，代表药物为喷托维林、苯丙哌林等。

当患者是咳嗽伴咳痰、痰液不易咳出或多痰时，用药应以祛痰剂或黏痰溶解剂为主，以利于痰液的排出和镇咳。

不宜单纯使用镇咳药，更应避免服用强力镇咳药物，以免因抑制痰液排出而加重感染，甚至发生窒息等风险。

祛痰药的选择

祛痰药可以稀释痰液或液化痰液，主要分为刺激性祛痰药和黏液溶解剂两类。

刺激性祛痰药又称恶心性祛痰药，通过刺激胃黏膜感受器，引起恶心感，促进支气管腺体分泌增加，从而稀化痰液便于排出。

此类药物适用于痰多、黏稠不易咳出者，但是大剂量使用会引起明显的恶心和呕吐，现多作为复方制剂的成分之一使用，代表性药物为氯化铵和愈创甘油醚。

黏液溶解剂可以通过多种途径降低痰液的黏稠度，物作用机制各异，临床应用广泛，对白色黏痰或者脓痰均能起到溶解作用，适用于肺疾病引起的多痰症状，代表性药物有乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等。

目前吸入性乙酰半胱氨酸已上市，这种经呼吸道给药的形式对于浓痰、咳痰无力的患者更加友好，祛痰效果更快更好。

目前，市面上主流的止咳药大部分都是复方制剂，可以同时起到镇咳、祛痰、抗过敏、平喘等作用。但复方制剂虽能兼顾多种症状，但其成分复杂，需要根据医嘱用药。

除此以外需要注意的是！

对于慢阻肺、支扩等有慢性肺部感染的患者来说，祛痰的同时要先处理感染的问题，特别是咳黄绿脓痰、存在铜绿假单胞菌感染的患者，应及时联用喹诺酮类或内酰胺类抗生素+吸入性抗生素妥布霉素，治标也治本，才能更好的缓解症状。

*此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断及医疗依据。

参考文献：

[1]徐逸名.咳嗽不停,该用镇咳药还是祛痰药[J].大众健康,2023(02):58-59.