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今天继续讨论腹腔镜右半结肠切除术 ——这里我分了五个部分讨论，今天是第二部分。 第一部分的链接在上面了，没看的同道可以点开先看一下。 第一部分主要讲的是头侧入路，手术一开始我们先走头侧。 第二部分讲尾侧入路，开始取头低左侧低的体位，进行尾侧入路。 尾侧我们先走层面（Toldts间隙打开）。 再走血管（肠系膜上动静脉）。 尾侧入路第一步： 撩起阑尾-盲肠-末段回肠，露出十二指肠水平部（也有人一开始这里看不到十二指肠水平部）。 沿回肠末段系膜与后腹膜交界部锐性切开：
原则上是锐性切开与钝性分离相结合，这一步主要是靠丝解剖的指引来完成的，对于技术熟练的专家，完全丝解剖就完事儿了！ 但对于初学者而言还需要做一些有许多解剖结构可以参考：输尿管、性腺血管、髂血管等。 原则上是一旦进入Toldts间隙，钝性为主，锐性为辅！
这一步的范围是：上界——十二指肠球部；内测界限十二指肠左侧缘；外侧界——右半结肠系膜边缘。之所以不先有理整个升结肠主要是考虑肿瘤的无接触技术。
待整个右半结肠系膜后方的Toldts都游离后，如有必要可以在十二指肠球部垫一块腔镜纱布，以利于胃结干处理时相关解剖间隙的明示。 事实上在这种方法无论是在头侧，还是在尾侧都是一个层面优先的手术入路。 |
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