《伤寒论》113方——第5方，桂枝加葛根汤

1感冒项强——刑锡波医案

崔某，男，52岁，工人。病史：发热已5昼夜，发热恶寒如疟状，夜晚较甚。于5日前在某医院急诊，疑为疟疾，多方治疗服药不效。现患者发热恶寒，微汗恶风，背寒口渴不欲饮，项背强几几，脉浮略数，舌红苔薄白，体温38.5℃。辨证：风寒外束，经气不舒。治法：解肌发表，调和营卫。处方：葛根12克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜3克，大枣4枚。服药2剂，药进症减而愈。《刑锡波医案集》

论：浮为太阳之表病，数为经阳之郁热也。项背强几几者，阳明之气逆，郁格太阳下行之路也。桂枝汤，解表太阳之表寒浮数，加葛根泻阳明经气之郁也。

2感冒项强——姜春华医案

杨某，女，65岁。患高血压病，项背强，近患感冒，有汗，鼻塞，头痛，舌淡，苔白，脉浮弦。桂枝6克芍药6克葛根30克甘草6克生姜3片大枣4枚，方3剂

按：风寒感冒表虚有汗，宜用桂枝汤解表。高血压病项强，宜用葛根降血压并治项强。桂枝加葛根汤，药证相符，果服药后诸证悉除。《经方发挥与应用》

论：太阳之经，与肺之阴脏，同主皮毛。肺窍于鼻，外感窍闭，肺气不能外达皮毛，则上冲鼻窍，所以鼻塞不通。

3外感项强——曹颖甫医案

师曰：南阳桥有屠宰公司伙友三人，一日同病，求余往诊。诊视既毕，心甚奇之，盖三人均病头痛，身恶寒，项背强痛，脉浮数。二人无汗，一人有汗。余乃从其证情，无汗者同与葛根汤，有汗者去麻黄，即桂枝汤加葛根。服后皆愈。后询三人何以同病，盖三人于夜半同起宰猪，深宵受寒之所致也。《经方实验录》《经方直解》

16头痛

马某，女，28岁。半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧，每早八时始痛，下午四时痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡苔白，脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶，阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤加白芷、芥穗以祛风止痛，一剂痛减，二剂诸症悉除，无复发。《赤脚医生杂志》1972年第2期，《经方应用》《经方研习》

论：感冒致头痛，二阳经气上逆也，表不解则痛不止。经阳不解，寒从其类，遇寒则表应，所以痛剧。

17面神经麻痹——刘景琪医案

李某，女，60岁，工人，1983年8月8日初诊。用冷水洗澡后发生右侧面神经麻痹已七天。右目不能闭合，饮水时右口角流水，鼓腮时右口角漏气，右鼻唇沟消失，口角向左歪，面部发紧，项强。苔薄白，脉寸关浮紧。辨证：正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚中于经络。治则：祛风通络。处方：葛根24克桂枝18克白芍18克生姜18克炙甘草12克大枣6个僵蚕15克，服三剂后，症状明显好转，目已能闭合，鼻唇沟恢复，项强好转。服十五剂治愈。《经方验》

论：寒性收缩，伤寒则筋脉挛急，所以麻痹牵引，口角左歪。桂枝汤，通经解肌，以解外伤寒之寒。

18口眼㖞斜——金树武医案

魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉明动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹，服西药（不详）及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效，乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉明动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。

  服后啜热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。[中医杂志1989，（1），27]《伤寒名医验案精选》《仲景病案学》

19口眼㖞斜——刘渡舟医案

张某，女，26岁。时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敝窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼㖞斜。视其舌苔白而润，切其脉浮。辨为风中阳明经络，正邪相引所致。治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，葛根15克，白附子6克，全蝎6克。

仅服两剂，汗出邪散而病愈。（陈明等，刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：138~139）《名医经方验案》

20重症睑下垂——秦天富医案

赵某某，女，6岁，1984年10月10日初诊。其父代诉：患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”，口服维生素B，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。

药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年未见复发。[山西中医1987，（4）：35]《伤寒名医验案精选》

论：太阳之经，自上下行，病则经气上逆。太阳经起于睛明，目之内眦，太阳病，则经气上逆，眼睑下垂。当是此理也。

同是太阳病，什么证都有，所以阴阳变化无常，阴阳变化，不可胜数。而六经理论，已是最细的格式化辨证了。

27小儿惊风——马光亚医案

尹某，男，1岁。因感冒在某医院诊治，在注射了一针（不知为何药）后，即发生抽搐。转诊至某大医院后，经脊髓穿刺检查，未发现脑炎病菌，但小儿抽风不止，准备第2次抽脊髓。因小儿的母亲不愿而止，暗中请我去诊治，时间是1978年12月11日。

症状是发热抽风，体温不高，只在38℃多一点，四肢抽搐，角弓反张，无汗。处方：用桂枝汤加葛根：桂枝5g，白芍5g，甘草5g，葛根10g，生姜3片。

药煮好后，只给病儿灌了1/2的量，不到2个小时，小孩不抽风了，慢慢地热也退了，当日即出院回家。出处：《台北临床三十年》。《经方一剂起沉疴》

论：这是痉病，亦名惊风，因为体温不高，未成热厥脑炎，而为寒证惊风，故用桂枝加葛根汤半剂即愈。脊髓穿刺，是抽取脊髓液作检查，是一种极端痛苦的查病方式。

莪术

28肢体振颤——门纯德医案

贾某，男，62岁。素患高血压动脉硬化症。每逢体劳过度或情志不舒，则出现肢体震颤，轻者颤动有时，重者身不由己，尤以上肢为重。经服用镇静安定之类药物均不见效。诊见：情志淡漠，头及上肢颤动无度，项背素日发强，脉缓而细弦。遂以桂枝加葛根汤加钩藤16克、全蝎8克，令服三剂，服后震颤大减，自觉周身活畅，再以桂枝加葛根汤倍加芍药，令服三剂，其症若失。《名方广用》

29抽搐证

杨某，女，36岁。1976年6月18日突发不自主性抽搐，呈持续性颤抖，蜷坐不能平卧，自汗怕风，神志尚清楚，不发热，不口噤，语言清朗但声稍颤，恶闻喧闹，惊悸不安。心肺（-），肝脾未触及脉弦细无加，舌质淡红、舌苔薄白。病人九年前曾有类似发作，经中西医治疗获愈，但身体一直虚弱，心悸惊恐，不能负重劳动，常年怕风静居。前因从事家务稍重，突然发病。根据既往病史和现有症状，为神经官能症并发抽搐。拟用加味桂枝葛根汤观察治疗。处方：桂枝15克 白芍21克葛根12克茯苓30克党参15克龙骨30克甘草9克生姜9克大枣5枚，陈小麦80克，水煎服。

经上方一剂，颤抖性抽搐停止，不再屈跨而坐，能平卧和起站。服2剂后，怕风和自汗好转，能适应开窗通风，饮食略增，惊悸亦见平宁。继服3剂，精神不再痴呆，能同陌生人叙话，并可室外活动，晚上睡眠亦佳。先后用上方加减10余剂，自觉症状消失，精神如常，睡眠、活动、饮食等都平复，重返农业第一线参加生产劳动。《伤寒论方医案选编》

论：此是表寒不解，风泄汗出，亡血中温气，营郁不行，则生风也，肝主筋，肝郁风动则抽搐也。桂枝汤，外解表寒，而息风止汗，芍药营血而疏木郁也。

30半身出汗——丁济良医案

许某，女，35岁。左半身汗出半年，恶风，手足屈伸无力，苔白润，脉缓。辩证给予桂枝汤加味，收效甚微，遂于原方中加入葛根60克。2剂后自诉右侧半身有微汗，此营卫经络调和，气血津液畅行之象，继服3剂后左半身汗止，病告痊愈。（丁济良《中医杂志》）

按：据丁济良先生之经验，重用葛根30~60克加入辨证方药中，治疗汗出偏沮症（即半身汗出），收效甚佳。《经方直解》

论：本案就是太阳桂枝证，汗出而卫泄，所以恶风，营中温气也泄，筋脉失养，所以无力。无效者，太阳不降，又有阳明之经腑之气逆也。

31半身麻木——刘景琪医案

张某，女，64岁，退休工人，1983年8月14日初诊。左半身麻木，项强，出虚汗，背部怕冷，大便干已二年，屡治不愈。苔薄白，脉左右浮紧。辨证：太阳中风，经气不利。治则：解肌祛风，舒通经脉。处方：桂枝9克白芍9克生姜9克甘草9克大枣8个葛根12克。服十二剂诸症状消失。《经方验》

38落枕——王付医案

周某某，女，34岁，公务员，2001年12月4日初诊。主诉：近2年经常落枕，痛苦异常，经口服中西药以及针灸、推拿等方法治疗，未能达到有效控制，近日落枕加重前来诊治。

刻诊：颈部拘急且时有牵引及背，常有汗出，时有怕冷，口干且不欲饮水，舌淡、苔薄白，脉沉。中医辨证：太阳柔痉证。治疗原则：解肌散邪，生津舒筋。治疗方剂：桂枝加葛根汤加味。桂枝12克，芍药18g，生姜9g，炙甘草12g，大枣12枚，羌活10g，地龙12g，川芎12g，6剂，每日1剂，水煎2次，合并分2次服。

二诊：药用4剂，症状即消失，之后又以前方治疗7剂，以资巩固治疗效果。

随访1年，未再复发。《王付经方医案》

论：此是有外感病，表不解的基础，太阳经输不利，所以经常落枕。表解则病愈。

39偏颈

吴某，女，5岁。1979年11月9日初诊。母代诉，8天前患儿在田间玩耍，不慎失足落水，当时仅将裤子打湿，头身未见外伤，患儿亦未诉任何不适。傍晚，其父收工回家，即发现患儿颈项向左偏斜，不能转动，入夜不能平睡，呼叫颈项疼痛。因疑为“失枕”，次日即请人“扯'“端'，未见好转。第3日又外敷药2次，均未见效。病后患儿昼日嬉戏如常，暮夜即感不适，要母怀抱，如此已8日，病无起色。亲友又以为“骨伤”所致，嘱来中医院骨科就诊，经检查排除骨折，转到我处诊治。

患儿头颈明显向左偏斜，颈项肌肉强硬，皮色不变，亦不发热，但压之疼痛。头汗甚多，口干喜饮，饮食减少，大便一日一次，小便不黄。舌质正常、苔白，脉浮。诊断：偏颈。辨证：太阳中风，经输不利。治则：解肌祛风，舒利经脉。处方:

桂枝10克白芍15克生姜10克大枣12克甘草3克葛根24克花粉18克。

11月12月二诊；上方连服3剂，一剂汗止，3剂颈即不偏，唯转动尚欠灵活。此太阳经输之气尚未完全疏通之故。乃崇上方加秦艽15克，丝瓜络12克。

服上方2剂后，颈项即活动自好。《伤寒论方医案选编》

论：本案是落水感冒导致的，二阳经输不利也。此重用桂枝与葛根，解痹着之寒也。

颈项肌肉强硬、挛急，是葛根证。小腿肌内强硬，挛急，是芍药证（甘草汤）。外感与内伤之别，而发痉挛也。

40斜颈——王立恒医案

王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克、庆大霉素8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质淡，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍向上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干，每5~10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，疏利经脉，方用桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草10克，大枣5枚，生姜3片。水煎服，1日1剂，分2次服。

服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。[国医论坛1990，（1）：18]《伤寒名医验案精选》

55强直性脊柱炎——胡荫奇医案

患者，男，31岁。强直性脊柱炎病史5年，一周前腰背疼痛加重。刻下见：腰背疼痛，弯腰受限，恶风恶寒，得温痛减，颈部拘紧不舒，午后为甚，周身不适，易汗出，胃纳可，夜寐可，二便正常，舌淡红苔白，脉弦。

辨证为肝肾不足为本，风寒痹阻经脉为标。治以祛风通络，解肌舒经，兼以祛痰化瘀。方用桂枝加葛根汤加减，处方：葛根45g，桂枝15g，芍药30g，羌活10g，炙鳖甲30g（先下），穿山甲6g（先下），延胡索15g，续断15g，鸡血藤30g，三七3g（另冲），伸筋草15g，蜈蚣2条，熟地黄30g，甘草6g。患者服用1周后，诉腰背疼痛减轻，颈部僵硬不适逐渐好转，但仍恶风怕冷，胃纳欠佳，行走无力，遂在上方基础上加乌药10g、淫羊藿15g、桑寄生20g、山楂10g。服用半月来诊，患者诉药后腰背、颈项僵痛不适明显减轻，活动情况改善，恶风、易汗症状好转，胃纳可。于前方基础上减蜈蚣、续断。继服14剂，患者诉已无不适症状，继续同前服用。后期治疗在前方基础上加大补肝肾之力，缓则治本，并适当减少温燥之药。《经方治痹》