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患者病情介绍： 郭某，男，63岁。 中医诊断：颤病（肝风内动证） 西医诊断：抽动障碍、心律失常。 患者自述: 1979年(40年前)被人围殴，左上背被人猛跺两脚，自此疼痛至今，且每次小便后左上背疼痛处总会不自禁地引起全身打个寒颤。其间虽经多方、多法治疗，始终无效。 2012年(7年前)4月开始心脏感觉难受，日、夜不能寐，经检查心脏，虽有小毛病但据专科医生称：并不会导致如我所诉的那么难受，（当时诊断焦虑状态）只好靠安眠药度日。 2017年4月开始全身出现抽动征状，至当年7月最严重时日夜不停，感觉引起抽动的源头亦是左上背疼痛处，随后在福建省医科大学附属第一医院神经内科住院治疗，效果不佳。  患者治疗前抽动的视频，当时他只要一躺下就抽动个不停 2017年11月经一民间拳师洗伤，显见左上背两个脚印浮出约2毫米(见附图) 此后心脏难受度大减，但仍感觉有些堵，面上的疼痛也大减，但仍有内部深处的疼痛和全身抽动症状，虽经四个月十几次治疗，感觉后面的治疗进展不大。
现状：胸四五椎及左侧至左肩胛骨缝深处疼痛，在躺下安静状态引起阵发性全身抽动。胸四五椎为中心的胸背部感觉寒凉，胸闷。 查体： 第四、第五胸椎压痛； 左侧肩胛骨内缘压痛； 舌淡紫、苔少、脉弦涩； 金津玉液又黑又粗。
辩证分析： 《杂病源流犀烛.跌仆闪挫源流》，对内伤的定义、病因病机、辨证论治也都有所阐发。如说：“跌仆闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内而不言外者，明于伤在外，而病必及内，其治之之法，亦必于经络脏腑之间”。 病机：但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。 这说明损伤后，主要是气血功能的素乱。气血是人体生命的重要物质，损伤后由于气血循行不畅，体表的皮肉筋骨与体内的五脏六腑失去濡养，以致脏器组织的功能活动发生异常，而产生一系列病理变化。 《素问。至真要大论》病机十九条指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。内伤后出现头目眩晕，手足抽搐，肢体强直，关节拘挛等症，多为肝风内动所致；形体畏寒，四肢不温，腰背冷痛等症，多属肾阳不足的病候。 《医学发明.卷三》李杲指出内伤的病机主要是“恶血必归于肝，不论何经之伤，必留于胁下”。 故该病证属：肝风内动证 。 治则： 在内伤的治疗上，活风祛瘀法、养血舒筋法、补益肝肾法等三大基本治则。如《太平圣惠方》指出补益肝肾法能“补筋骨，益精髓，通血脉，止疼痛”。 恶血留内，则不分何经，皆以肝为主，因肝主血，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。其治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。  刮痧方案： 1、颈部：风池、风府、天柱、安眠穴、颈动脉。 2、项部：大椎、大抒、百劳四穴、肩井穴(重刮) 。 3、开阳脉，刮全背，重点肝脾肾、胸椎第4-5节左侧背部及肩胛骨边缘（反复刮蹭，徐而和，如文火炖蹄髈）、大包穴。 4、胸腺、两边的肋骨全部刮到 ，鸠尾、巨阙 、关元、肝、脾区 。 5、手心包经、心经、肺经、三焦经，支沟 、后溪、劳宫、列缺。 6、足胃经、脾经、肝经、胆经、足三里、委中、承筋、承山、阴阳二跷脉补气，太溪、复溜补肾气，公孙、太白补脾气。 7、四井排毒。  刮痧效果： 2019年3月19日第一次刮痧，四井没有磨出黑痧。 患者反馈： 左背部好像更疼了一点，但睡眠较前所好转。 第一次刮痧痧像图
第二次刮痧，患者刮出较多暗紫色的痧包，四井磨出少量黑痧。
患者第四次就诊时述昨天右脚踝扭伤，肿痛。 给予:增加解穴、手三里、商丘、丘墟、解溪、昆仑穴。四井磨出大量黑痧，金津玉液黑较前好转很多。 患者反馈：左背部疼痛逐渐减轻，抽动症发作频率较前减少，且抽动幅度也较前减轻。背部寒凉感范围缩小，胸闷减轻，右脚踝肿痛好转。
2019年5月21日已刮痧十次。 患者反馈：左背部从原有的难以忍受的疼痛，到现在是有时感觉还有一些闷痛。抽动症从频发到少发，且抽动幅度也较前减轻很多。背部寒凉感没有了。心前区无胸闷感。
患者表示：砭法神奇，继续刮痧治疗。 适逢今年6月10日，李氏砭法（虎符铜砭刮痧）全国医院联盟成立大会在广东省中医院隆重举行，我院应邀出席并成为李氏砭法联盟成员单位。此次医院加入李氏砭法联盟，将进一步推广李氏砭法的应用，更有利于推动我院中医护理团队在组织管理、技术协作、人才培养等方面与全国主流水平接轨，不断提升我院中医护理技术水平和影响力。 希望通过联盟的纽带作用，充分发挥联盟优势，实现更高层次、更大范围的合作，使李氏砭法这一疗法更加规范化、标准化，以学科共建、资源互补、平台共享等形式，实现李氏砭法区域联动、共同发展的目的，从而更好地为广大群众的健康服务！
 作者简介：福建中医药大学附属第二人民医院李道政名医工作室传承弟子，江月卿。 |
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