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有句话是这么说的“土具有冲和之德，而为生物之本，冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃能够化生万物，是宜润土宜燥，燥土宜润，病归于平”，所以说，我们在临床中用药的时候，针对的这种燥湿合病、燥湿合济的时候，你们反复的去领会，麦门冬汤跟竹叶石膏汤的临床运用，他为什么治疗这种咳逆上气，燥气犯肺，咳逆上气所导致的这种咳嗽，干咳，咽喉干，咽喉痒，用的麦门冬通，它要7 : 1，麦门冬跟半夏的比要7 : 1。 你深刻领会以后，假如说这个病人表现出来是湿重于燥的，那你反过来，半夏的剂量你要大过麦门冬的剂量，这个比例，张仲景只点了一个，这个是麦门冬汤里面的剂量，你要反过来，也就说你要举一反三，就像跟厚朴生姜半夏甘草人参汤一样的道理，气虚中焦，中焦不能够运化所导致的这种虚胀。 它是矛盾的，你用大剂的厚朴，它必然会耗气。如果是说病人又有气虚的一面，但是它的正气还没有完全的虚衰，还能够攻伐，还能够行气，厚朴的剂量要大于人参的剂量。 假如说这个病人已经虚到比较极致，从十分降到了三分，这个时候人参的剂量一定要大于厚朴的剂量，大家在临床治疗中就会有这么一个特点，你给他用厚朴生姜半夏甘草人参汤以后，一开始用45克60克的厚朴，30克的厚朴，吃了以后效果比较好，但是后面的话，吃都没有效果，越来越胀了，为什么？因为他在耗气。 这个时候你要适当的增加人参的剂量，减少厚朴的剂量，它效果就出来了，就能够收尾了。所以说这个麦门冬汤也是一样的一个道理，大家要注意，我们通过这些案例给大家做一个演示，也就是说在化湿的时候不要过于苦寒跟温燥，过燥易伤阴，麦门冬汤它是通过药物的比例来进行调控的，我们在临床中收获比较大，效果比较好。 养阴不过于滋腻，滋腻了就有碍于脾的运化，脾不喜欢湿，不喜欢滋腻的东西，因为会影响到脾的运化跟升清的实现，所以说要怎么办？要燥湿互济。也就是说，我们要润跟燥共用，润燥共用，润燥互济，才能够实现脾胃生理功能的特点。 第三个就是寒热的平调，寒热平调，寒热平衡，大家讲的比较多了，我就不具体展开。比如说大家见的比较多的伤寒论里面的三个泻心汤，寒热错杂里面的主要什么？辛开苦降，寒热平调。 我们理解脾胃的这个功能特点以后，大家用药要精细，同时用药以平和，是中焦如衡，非平不安的这么一种状态。那么主要的目的是要达到阴平阳秘，实现这个轴能够转的起来。 在临床中，往往会出现很多的病证，但是大家在临床中可能看到其他的一些症状，那么大家要深究是不是轴出了问题，你们治疗现在的很多疾病，发烧也罢，抽动也罢，孤独症也罢，肿瘤也罢，各种慢性病，一定要死死的固护好人体的脾胃，要有一份生机。 病人不能够进行很好的纳食，没有自主的这种运化消化、升清降浊功能特点的时候，天天输输营养液，天天打针，来日已经不多了。为什么？他不能够为五脏六腑提供这种能量的来源了，你们想一想，他能够消耗多长时间？ 所以我们在临床中要注意的，大家可能就会反驳，很多这些脑死亡病人，它也不是能够通过输液很多年不死吗？这一个已经没有神，没有意义的，只有心跳呼吸的活着没有意义了，所以大家就要注意一下。 我就接着上一次所讲的痞证的一个思路，那么今天讲了这个内容以后，就结合自己的一些体会，举个例子，就是痞证。最简单最常见，这个在脾升胃降里面的一个临床运用。我们在临床中用到的比较多的一些方子，和大家简单讲一下。 第一个就是理中汤、附子理中汤，这个是以中焦虚寒为主的，就是阳气已经虚了，腹中无火了，那用附子理中汤。另外就是这个半夏泻心汤，半夏泻心汤是上热下寒，寒热夹杂的。 茯苓饮就是胃虚有水饮的；参苓白术散脾虚湿重的，它跟这一个茯苓饮有时候也会一起合用，里头的药很多是重叠的。参苓白术散里头的扁豆、山药等等，它里头好多药是有重叠的，有时候我会一起合用，因为茯苓饮它用到苓术来利水，用到了人参来益气，用了陈皮跟枳实。其实还有一个药对，就是枳术散，枳实跟白术。治疗心下痞，心下坚的这么一种状态。 胀满的，枳实白术是脾虚水重所引起的胀，我们往往一起合用。如果夹有表，夹有痰的，他不单单是在胃这一块，有些人表现出来，在这个食道上面，特别是咽喉部这个地方，从咽喉部这个地方下来，不管是咳也罢，闷也罢，这个痰阻气机等等一系列表现，那么这个时候你就加半夏厚朴汤。 如果是从咽喉往下食管这个地方的，感觉到闷呀、胀呀、有些人还有痛的、舌尖有点红的，就用栀子豉汤。又有点反酸烧心的，又有热的这么一种表现，那么这个时候就要用百合地黄汤。我在临床中，反正就比较简单，就是合方合用的，有这么一个思路在里面，你们就分清楚。 这个是茯苓饮跟半夏白术天麻汤，半夏杏仁汤我们和大家讲了。还有这首方你们可能用的比较少一点，就是不换金正气散，这个方在临床中，有时候也会用。 以湿热为主的，有热有火，胃火为主的，口干口苦口臭，烦渴思饮这一类表现来的话，我们就用什么呢？用白虎汤加苍术，或加白术来进行治疗。后面你可以转方，热去了以后，那么必然会显示出脾胃虚寒，或者是脾运化无力的一面，你可以改参苓白术散，或者改香砂六君子。 还有一首时方，大家也要注意的，就是归脾汤，大家要注意掌握的，就是参苓白术散跟归脾汤。归脾汤它实际上就是以益气养心温补脾阳为主要表现，在临床中也有用的一个机会。 另外就是李东垣的几首方，你们要注意掌握，一个升阳益胃汤。升阳益胃汤是用于治疗这种痞满，同时又有胃阴不足的一方面，这种病人其实就表现有胃阴不足，又有热的一方面，那么我们用升阳益胃汤效果就比较好。 有时候我们用这个黄芪、白术、茯苓，升阳益胃汤里面其实有点补中益气的含义在里面，但是我们也会用一些----比如又有阳气不足的一方面就加附子，又有热的方面就加黄连、黄芩、蒲公英等等，这个都是寒热平调，寒热并用的一个思路。 所以说升阳益胃汤，大家还是要注意掌握的，特别是刚才我讲到了这个脾阳、脾阴、胃阳、胃阴有时候会表现出来的一个临床表现。还有一首方就是旋覆代赭石汤，这首方大家非常熟了。 还有霍朴夏苓汤，就是用于治疗脾胃升降失常，被湿热阻滞，气机不通，气机不畅所表现出来的一系列的临床症候，运用非常广泛，比如说胃脘的胀闷不适，口中黏，不想吃，困倦，乏力，舌质是胖的，苔腻黄厚，脉是弦滑的，这指的是什么？湿热阻滞的中焦，脾胃不能够升清，胃不能够降。这种病人表现出的神疲乏力，累呀，困呀，不想动啊，你们不要给他用黄芪了。 它这个是由于湿郁困住了脾，脾主四肢，四肢都困了不想动，而表现出来这些特点，用到的是霍朴夏苓汤，这个在临床中用的机会也是比较多的，大家注意掌握。有些还跟气机不畅有关系的，就是刚才我们讲脾胃的升清，如果是左升异常也会影响到中焦脾胃功能的升清跟降浊，这个时候你们就要注意一下肝跟脾之间的关系。 我们就用四逆散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤等柴胡类方来治脾胃，你们就要有这种举一反三的思维，明白这个思路后，就知道治疗这个脾，不要把眼光单单放在我刚才讲的参苓白术散、旋覆代赭石汤、理中汤、附子理中汤、藿朴夏苓汤等等这些思路上面去，你要反过来反推病人为什么会导致气机的郁滞，气机的郁结导致脾不能够升，胃不能够降，你就要从这个左升来调这个胃。 举一反三，其他的也是一样的，上跟下，左跟右，一样的道理，我就不再一一去讲，通过这个思路，大家就能明白了，这个叫做圆通。 你能够圆通了，能够畅达了，不限于经方，也不限于时方，不限于某一方某一派，某个老师，你自己能够圆起来了，就形成了自己的中医临床思维，那个病人来以后，不要去先套方，这边用什么方，就用金匮，就用伤寒，就用温病，就用什么，什么都不用，脑海里面不要呈现先入为主的观念跟思路。 病人来到这里，要有多种方式、多种顺序、多种次第的先后来进行看病的，每个病人都不一样的，你就是按照你自己的临床思维就可以了，别人不论对你怎么说，怎么讲，都不重要。 最重要的就是你有自己的中医临床思维，但是别人的经验，别人的思路，好的经验跟教训你要吸取。每一个病即使同一个胃痛，他经过别人的治疗，别人的这个误治，有些是别人已经治了，实际上没有好，你治好了，并不是等同于是你的功劳，别人在前面已经差不多给你扫清了道路，只差一点收尾可能没收好、没有好完，那你给他治，如用一个当归四逆汤、给他用小建中汤、用这个附子理中汤、用破格救心汤等等，就把它治好了，你认为就是你的功劳，或者就是用这首方的功劳，其实不是，前面他已经把这个湿热，把这个脾升胃降这些通道阻滞障碍帮你搬开了。 只要直降直下，你可以去温，你可以去补了，但是并不是说你用这首方就可以通治这个疾病。一看到这个病，我用这个方，用这个药，治好了这个病，真的不能够有这种错误的思维。一定要有自己中医的正确临床思维，这个中医临床思维是属于你们自己的，不是我的，不是林老师的，是你们自己的。 这个特别的关键，这个就要有自己最基本、最核心的，有中医理论体系，中医的底层逻辑，你要有这个阴阳五行、五脏六腑、气血津液等这些基础，这些逻辑体系，你才能够去考虑把你所学到的东西用到临床上面去。 好了，今天我就和大家讲那么多吧，还有一点我和大家想要分享的，我今天写了几句话，希望对大家有用： 许多人把自己的日常事务视为障碍，或者至少是必须克服的义务。早上煮咖啡、送孩子去上学、准备下一顿饭，我们常常把这些例行公事看作是必须完成的家务活。 但这些并不是可以忽视的时刻，它们就是生活。如果你用心去做，而不是匆忙完成，那么煮咖啡可以是一种平静的仪式，甚至是一种充实的仪式。 关键在于，你对这些简单时刻的关注程度，以及你是选择欣赏他们，还是选择匆匆忙忙地完成它们，去完成下一项任务。 在你的日常仪式中发现美和快乐，你就会在你的日常生活中发现美和快乐。爱你的日常就是爱你的生活。 林佳明师父经典语录： 可能大家生活都很苦，都很累，都很枯燥，很无聊，或者是很难，但是希望大家都能够过好自己生活中的每一天，这个每一天就是每一个日常，就是我们的日子。 不要看到这种看似触手可及的平凡，去想去获得这些奇奇怪怪，奇奇异异的这种生活，打破你们生活的这种宁静，所以说这个就非常重要，生活是你们自己每个人去过的，每个人去生活，不要在这个年龄去太过于折腾，或者是去做自己没有把握，不可触碰，自己比较难以把握的东西。 所以说，把学习中医也罢，思考中医也罢，这个就是每一天的生活，每一天的日子，就是自己的日常，就是自己幸福的做每一件事情，都深入的去思考，去决择，假如说已经做好了选择，也不要去后悔，也不要去懊恼，就不断的往前走就行了。 我们当下的每一天，每一个日子，其实都是在平凡中去度过的，这个平凡中的度过，就是看你怎么去思考，你不要去又折腾什么东西出来，又要求搞点什么东西出来，这个影响自己前进的一个步伐。 每一天，大家都很苦，都很累，都比较难，说实在的，当下的这种生活其实都不容易，每一个人都很不容易，所以说大家要把握每一个当下的这一个状态，每一个平凡生活中去感受自己的喜悦，不管目前是顺不顺利，是好的还是不太好的，都应该不断的继续的往前走，不要回头，人生时间就是当下，当下的每一刻一过就没了。 所以我们在日常的平时生活中，感触体会每一点属于你自己的幸福，这个世界没有什么感同身受的。 你也不用跟别人说去诉苦，你有多苦，你有多累，你有多难受，没人会听你，也没有什么作用，就是说每个人都不能够感同身受，你所经历的苦，你所经历的眼泪，你所经历的痛苦，只有自己把它慢慢的去消化，把这些经历作为你人生中的一种经验，把它作为你成长的一个经验。 今天失去了一千块钱，今天我这个教训赔了一千块钱，我就要在明天后天一年里面我要挣得更多的一千块钱，两千块钱回来，我才能够值得这个一千块钱的一个教训，所以说，就是不论发生什么事情，主要是取决于我们对这件事情的看法，我们对这件事情的态度。 永远不要悲观，永远不要太急于求成，慢慢做，坚持做一件事情。正确的方向，专注于自我的成长，专注于自我的价值，一切都会水到渠成的，今天就和大家讲那么多吧，大家晚安。 注：以上内容（包括上篇）为音频转换内容 Q 作者简介   林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 撰稿丨林佳明 编辑丨马煜文 校对丨黄怀真、曾静怡 |
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