 《配简单还是复杂的钥匙由锁决定》 ▲ 一瀛 这段时间稍微密集地遇到人家把脉、证和方子发给我，让我帮忙确定一下方子是否对。常常遇到的情况是人家已经治过了，用过几个方子没有搞定，然后过来问我。 比方说，早几天分享的《顽固性咳嗽一则》的这个医案。 七岁女孩 主诉：咳嗽 脉象：不太有力，脉跳109次 证：心下按痛，小便少，一天两到三次，今天还没有大便，前几天每天都有大便（一天约一次），流鼻涕会咳得不停，白天偶尔咳，还有她动不动就爱哭爱喊，还爱投诉，心敏感，缺乏安全感。她妈妈说她缺爱。 她发来舌头的照片。舌质红，上面布满草莓粒粒，从舌象上来看，是热。嘴唇红，再结合脉跳109次，初步断热是大局之一。 她补充小女孩的咳嗽夜里加重，有时夜里咳嗽整晚，睡不了觉。加上前面讲的小女孩动不动就爱哭爱喊，还爱投诉，心敏感，缺乏安全感。她妈妈说她缺爱。再结合脉不太有力，跳得又快，能量上有阴虚阳亢的可能。 小便少，一天两到三次，可能表不解。今天还没有大便，前几天每天都有大便（一天约一次），里也可能不解。先表后里，解表，走最初第一步。 流鼻涕会咳得不停，白天偶尔咳，西医之前说她的咳是因为鼻涕倒流，鼻涕冲出来就不咳。这么说来鼻涕是她咳嗽的一个重要原因。并且鼻子的问题也是归类于表。 心下按痛，有心下痞的可能。但也有可能是因为咳嗽久了，咳嗽是人体向上调能量往外排邪的方式，咳嗽得多，咳嗽得久，长久让人体向上调能量往外排邪，用力地从心口处调动能量，因为调动得频繁，心下会疼，这是自然的。 结合分析，初步给她断阴虚阳亢，表不太解，有热，可能有心下痞。 于是设方阴虚阳亢用药选择了知母和麦冬。解表用药麻黄。疏通肺部用药杏仁。去热之药生石膏。鼻腔的问题有鼻涕这些，鼻腔特殊用药辛夷花或者苍耳子择其一。咳嗽久了，要收摄一下，用酸收之药，五味子。加了一味下行药，茯苓下行也利水（女孩也有小便不利嘛），以及一点点黄连。黄连有强大的下行之力，对于阴虚阳亢的格局，除了补阴用类似生地、熟地、麦冬、知母、阿胶等之外，往往还需要加上酸收下行药，比如五味子、山萸肉、乌梅、酸枣仁这种酸收药，以及下行药茯苓、怀牛膝、白芍、龙骨、牡蛎等等，当然有热还可以加黄连，黄连去热也下行。 设方为：麦冬、知母、麻黄、杏仁、生石膏、辛夷花、五味子、黄连和茯苓。 晚上九点半敲定的方子，女孩的母亲熬了药，服下半剂，第二天早上九点发来：喝完后一整晚没咳（之前是躺下睡前咳很长时间，中间也会咳），但说凌晨五点开始有几次咳得不停，白天没怎么咳。 具体分析可以点开文章：古中医学习笔记 | 《顽固性咳嗽一则》 她问我开方的思路，我把思路写成文章，发给我建的一个“医案分享群”，这个群是因前年我发起的抄《大医至简》，自愿加入抄写的人组的群，再后来为了不打乱抄写群的纯粹，另建了这个医案分享群。群里目前有32个人了。里头医案和医理的探讨很热烈。陆陆续续有人想加入这个群。但都没有开放。这里已经形成了它自有的氛围，大家在其间悠游自在，我担心多一个突然到来的人会打破这种氛围。 我把这篇文章发在分享群里。她当然也在的。 那个时候她在群里发来，“这是我几剂药没搞定的医案，后来求助于一瀛师姐，现在孩子好了。我第一剂用药就漏了表渠道这个大局吗？我当时给孩子用：麦冬、知母、生石膏、五味子、半夏、杏仁和葶苈子。我当时就是滋阴降亢清热宣肺的思路。孩子咳嗽有所缓解，但第二天却发烧了。然后我就给孩子用白虎汤，从38.3到38.7，当天接着用麻杏石甘汤加天花粉，烧退，但又恢复最开始的咳得不停。我又去掉了天花粉，直接麻杏石甘汤，还是没有解决咳这个问题。只好求助一瀛师姐了。” 我才知道，她其实已经用过阴虚阳亢药，用过解表清热药。但是问题没有解决。 而我开的方子也是涵盖了这两个层面，大局上也都一样。可是为什么还是我的方子解决了问题。并且几乎速度很快。 我想到了两个层面。一个是我的剂量上用得比她的大。我觉得剂量是很重要的，剂量意味着你派兵打仗派出去的兵力。另一个就是我配置了一个相对复杂的钥匙来解锁。而这个相对复杂，并不是我的臆想，而是我根据我看到的大局，多个大局就像多个齿的钥匙来开人体的锁。 我的方子里滋阴药和清热药的比重大。滋阴麦冬和知母加起来有50g，清热有生石膏80g和黄连3g，我还给了出路，用了麻黄和辛夷花加起来有25g。 见到了人体迅速回应，仿佛在告诉我，我听懂了它真正的诉求，给出一个恰当好的药物助力，使得它很快能调整回来。 有时候真正的诉求只有一个，而其他是因它核心诉求没有解决而给人体带来的附带问题。有时真正的诉求有好几个，解决其中一个不能推动整体问题的解决。 这时我的脑海里浮现了一个画面，人体就像一条流动的河流，这时河流中有很多树枝拦在河面上，使得河流不畅。我们治病就像是检查员，去检修河水不畅的原因，发现这些树枝拦在河面上，原来是一个枝条是核心，是它被勾住了，使得后面的树枝都七七八八歪歪斜斜并在一起，使得整个河面不畅。我们处理就是把那个枝条拨弄开，解开这个关键卡点，后面的纸条瞬间就被河里的水冲开冲散，河面通畅了。河流恢复了正常的流动。那个关键卡点，我觉得是“大局”。 但如果我们检查河面，发现仍然是树枝挂在一起导致河面不畅，仔细检查发现有几个枝条缠缠绕绕，勾结搭连，导致河流流不动。这时就需要去解开这几个枝条，而并非只挑去其中的一支就能见效。 第一种情况，我称之为用一把极简的钥匙去开锁。 第二种情况，我称之为用一把复杂的多齿的钥匙去解锁。 究竟是用极简的钥匙去开，还是复杂的多齿的钥匙去开，这是由锁来决定。锁是什么？锁是人体的困局。钥匙是我们依据困局找出的齿，齿是大局，钥匙是我们依照大局而配备。 讲到这里，我脑海又随之浮现一个问题，那“能量第一原则”是不是一把万能钥匙？ 这个问题问得妙，我学古中医，脑海经常会问我很多问题，我常常跟着这些问题，思考这些问题，在临证时去验证这些问题，去找答案。 比方说，这个能量第一原则。 我觉得“能量第一原则”是一种赤诚的呼喊，呼喊所有出手开方的人要在脑海中，要在血液里刻下这句话，因为不顾及能量，单纯攻伐，是要伤人体之根本的。 怎么理解呢？ 我是这么理解的，我们把人体外化成一个国家，当这个国家陷入贫穷和瘫痪状态时，这个国家的君王在这种情况下穷兵黩武，这个国家就很可能要费了。而如果这个君王贤明，先休养生息，并且慢慢梳理瘫痪，这个国家才可以走向生机。 休养生息，是仁政。 休养生息，重农耕，轻徭赋，人心复朴。 对于人体，也是如此。 人体的根本就在脾胃，是中土，是后天之本，因此要恢复脾胃的运化，守中土，建中土，才谈治病，才谈那些开疆拓土，鸿业远图。 但“能量第一原则”，我们又不能把它死死抱住，把它弄成一把万能钥匙。 在实际临证过程中我遇到过各种各样的情况。关于能量第一原则，比如说临证时发现病家的证非常非常多，有时我用一个极其简单的方子，这个极其简单的方子那其实是断了大局的，比如说当一个人能量很弱，弱到人体属于失控的状态，那人体很多证实际上是能量弱至失控的外显，这时候我只用建能量的药加上稳定的药，几味药下来，人体的很多证就消失了，人恢复了健康。这样的时候，我体证到“能量第一原则”。当人体有了能量，人体就会自己搞定失控的状态，让人体回到正常，确实真实不虚。 但又不能“能量第一原则”搞实，变成一个定法。一旦变成了定法，那么就容易变成一种思维，我只要给人体能量，人体就能恢复失常，人体也就把病治了。 我就试着去思考这为什么。明明能量第一原则没有问题，但为什么不是时时效验呢？ 当我想起，治病有两条，一个是能量，一个是渠道。 如果是能量导致人体失控，而人体当下的渠道是顺畅的，那么给人体能量，问题就能解决。因为人体是缺的能量。 那如果是渠道瘀堵吃掉了人体原本的能量，使得外显人体的能量不足，这时候却不是补能量。虚不受补，补也补不进去。有时候补了还上火，能量淤塞散不出去，进一步造成瘀堵。反而是清理渠道的瘀堵，瘀堵清除，能量自回。 那如果是能量不足也是实情，渠道瘀堵也是实情，都是大局，那么就需要同时顾及，既补充能量，也要清理渠道。这中间又要分，如果能量很弱，瘀堵也很严重，那么药物的匹配是大大地建能量，少少地去瘀堵。这一点很重要的。 能量和渠道，是两条腿走路，都要兼顾。 我觉得治病是没有定法的，那些法都是应时应机而现。想抱住定法往前走，很可能会被带到悬崖峭壁上去。但为什么又有医圣指路，医圣又派使者来传法。我觉得是医圣参透了人体的规律，看见人体生病时，人体陷入困局的几种情况，给出药物的排列组合来解决问题。医圣把法记录了下来，留给世人。 六经八纲，是定法，也是方便之法，方便找到人体的症结所在。方便有方便的好处，同时也是枷锁。我最初学习时，一上来就是六经八纲，把病证都排出来，像做题一样，很机械。在学古中医的几个月，有一次治病，我去我的医案记录里把这个医案找出来。这个医案对我来说，是非常非常有意义的。 病家女 37岁 脉象：阳 主诉：头痛头晕，喉咙干痒，黄痰，鼻腔有一团热气 半表半里：口苦、咽干、口臭、容易心烦、胃口不好不想吃饭、容易生气、头眩晕、眼睛干涩痒 表：很不容易出汗、怕热、乏力、鼻息烫、黄痰、咽喉异物感、咽喉发痒、每天小便三四次 里：大便一到两天一次、大便量少 瘀堵相关：唇口容易干燥、每天喝水300ml、午后犯困、情绪容易波动、易忘事、吃得多反而瘦、皮肤容易干燥痒掉皮屑 女性相关：月经有血块、经血发暗、正在经期、月经规律、月经延迟3-5天，经期5-7天 其他：面色发黄、面色发黯、白天倦怠睡不着、多梦、经常晚睡、很少运动 分析： 脉：偏阳 寒热：热 病位：表、里、半表半里 瘀堵：血瘀 根据六经八纲，三阳同病，治从少阳。若在之前，我很容易开大柴胡加生石膏之类的方子。 但细细分析：她口苦、咽干、口臭、容易心烦、胃口不好不想吃饭、容易生气、头眩晕、眼睛干涩痒、很不容易出汗、怕热、乏力、鼻息烫、黄痰、咽喉异物感、咽喉发痒，主诉的头痛头晕，喉咙干痒，黄痰，鼻腔有一团热气，这些都指向她的里热。 里热是她最紧急的大局，虽然她有血瘀，又恰在经期。 怎么最快解决里热呢？ 我想到麻杏石甘汤，生石膏是一味寒凉之药，寒而下行，凉则有向外散之力，所以能去表里之热，麻黄开汗道，加上半夏，是考虑到黄痰，喉咙异物感，这是因热而治的痰痈，半夏降逆止呕散结。 麻杏石甘汤加半夏，半付药喝完，当时就头不痛不晕，鼻息烫也消失了，睡得好好。同时去解了大便，感觉到月经的量加大了。人周身舒畅。一剂而解。 上述是我的医案记录里找出来的，包括那个时候的分析也记录了下来。那个时候觉得医案是自己学习过程中走过的路，需要细细记录，写下分析，方子和服药反馈。 这个医案，之所以对我重要是，我无意识破掉了“三阳并病，治从少阳”这条定法，当时我开出了大柴胡汤去生姜大枣加生石膏，但我总觉得不对。在我脑海当中，我浮现的是病家一团热，热困在人体内，出不去。 既然表里都热，那皮肤就是人体面积最大的散热之地，皮肤是有成千上万个毛孔可以散热。既然有表证，那么就选用在表把热散掉。于是下麻杏石甘汤。半剂药热就散走，一剂药，大便排了很多，同时月经量加大，人周身舒畅。 当病家给我这个反馈时，我兴奋地跳起来了。 天哪，我居然不掉入做题式的六经八纲的思维模式中去，而是去看人体的画面，去看人体的大局，这种看见是活泼泼的看见。 后来，我又经过一些病家，依着病家的情况，开出了“表里同治”的方子。十大原则有一条“表里同病，先表后里，里紧急，先里后表”，这个原则是对的，但没有涵盖所有。我居然用表里同治，解决了一个十几年便秘的问题。但这里的前提是这个病家能量充裕，我敢于在表里的路同时开战。 还有遇到了脉证不相应，脉和证有冲突，那必然有一个呈现的是假象，需要去伪存真，找准大局。 我明白治病的是人体本身，而我们所用药只是帮了人体一把，让人体有了药物这个助力后，得到这个帮助后，有了力气来解决困住人体的问题。人体是治病的核心力量。 我深信这一点。因为在临证时，如果没有了解到人体的诉求，不顺人体之势，就很难真正地解决人体的问题。还有一种情况是，临证时的确抓住了人体的诉求，也给出此方向的药物，但人体剂量过小或者过大，都可能无法让人体有效地启动解决问题。 顺人体的大势，匹配解锁助力大势的方子，还有一个剂量上的支持，这是很重要。 回想自己学古中医这条路，不为破除原则而去破除原则，也不是一味地只是遵守各种原则。人体是活泼的，灵动的，不可思议的，我们以有形去量度无形，任何的法都有其局限性。法无定法。我们也要灵活。 人体是流动的河，法也尚应流动。
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