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黄芪24克，党参18克，云苓12克，白术12克，川芎9克，天麻9克，杞子9克，钩藤12克，白芍9克，生地12克，甘草3克。主治眩晕。 眩晕一证，与现代医学眩晕症状的概念基本一致。耳性眩晕，如美尼尔病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕动病等；脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎一基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病、感染性疾病及变态反应性疾病、癫痫；其他原因的眩晕，如高血压、低血压、贫血、头部外伤后眩晕、神经官能症等。 历代文献中对眩晕证的病因病机的论述比较丰富，后人把《内经》的无风不作眩（诸风掉眩，皆属于肝）（包括内风、外风）、朱丹溪的“无痰不作眩”、张景岳的“无虚不作眩”（包括脏腑气血阴阳诸虚），即三无不作眩说，归纳为眩晕病机的经典之论，为一纲领性的概括，对临床辨证论治帮助不少，但如果加上虞抟倡导的“血瘀致眩”及陈修园所强调的相火，则比较全面。 眩晕的病因以内伤为主，尤以肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰瘀内阻为常见。病位虽在头颅脑髓，但究其病根，应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端。关于证型问题，邓教授认为，主要病机为痰瘀相关、虚实夹杂。临床上分型不宜太杂，抓住一两个主型，其他作兼证处理即可。 邓铁涛教授认为防眩汤是治疗虚证眩晕的好方。在上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微·血痹虚劳病脉证并治》中曾有记载：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定，世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各三钱，归、芍、熟地、白术各一两，川芎、山萸各五钱，天麻三钱，陈皮一钱，轻者四五剂，可以永久不发。予早年病此，嘉定秦芍舲曾用之，惟多川芎三钱耳，至今三十年无此病，皆芍师之赐也”。 肝阳上亢，治以平肝潜阳，常用自拟“石决牡蛎汤”，方用石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须。若肝火偏盛，可加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼等；兼阳明实热便秘者可加大黄；肝肾阴亏者可加鳖甲、龟板、制何首乌、生地、熟地等；若肝阳亢极化风，宜加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母等。气血亏虚者以补益气血为主，可用加味八珍汤，方用党参、白术、云苓、甘草、川芎、当归、熟地、白芍、五爪龙、鸡血藤；偏于气虚者可用补中益气汤，偏于血虚者可用当归补血汤加杞子、淮山等；兼见失血者可加阿胶、白及、炒田七等。兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用失笑散，或用豨莶草、田七、丹参等。 眩晕可见于现代医学中的多种疾病，用防眩汤加减治疗前庭神经炎性眩晕临床疗效显著。其他疾病辨病论治如下： 1.内耳眩晕病（美尼尔氏病）：用温胆汤加减治疗，若苔浊、白、厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20～30克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接灸最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。 2.脑性眩晕：如脑动脉粥样硬化、椎—基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病，凡属气虚血瘀者，治以益气活血，重用黄芪益气，配以三棱、莪术活血，或用黄芪桂枝五物汤。 3.高血压性眩晕：可辨证选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可选加鳖甲、龟板等。广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30克、瘦猪肉100克煎水饮用。 4.低血压性眩晕：证属清阳不升者，用补中益气汤轻剂，黄芪用量不超过15克，与柴、麻同用，以升清阳。服后患者血压可逐渐趋于正常。黄芪轻用可升压，重用则降压，故用于高血压属气虚者则须30克以上。 5.头部外伤性眩晕：常在辨证基础上配伍活血药物，喜用失笑散、桃仁、红花、牛膝，或用血府逐瘀汤。血管性头痛亦可用之。 6.神经官能症性眩晕：邓教授喜用甘麦大枣汤稍加舒肝健脾药，方用甘草、麦芽、大枣、钩藤、素馨花、云苓等。钩藤、素馨花舒肝兼治胁痛，麦芽也有舒肝作用。邓教授认为用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽代替。或嘱患者用面粉代之，其用法是用1～2汤匙面粉，先用少许凉开水调匀，再用煎好滚烫之中药汁冲熟后内服。 此外，辨治时邓教授十分重视经方的运用。《内经》十三方中之“泽泻饮”为治湿浊中阻之眩晕之好方，由泽泻、白术、鹿衔草三味组成。《金匮要略》治心下支饮，其人苦眩冒亦用“泽泻汤”，即前方减去鹿衔草，此与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系。某海军干部住院2月余，经多方检查，仍不明原因，多方治疗均无效。后请邓教授会诊，诊为痰证之眩晕，用祛痰法治疗，但亦无效。再细为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓，个人的经验认为凡舌白如霜多属水湿内困，脉缓亦是湿象，故予经方五苓散剂治之，一旬而愈。 邓教授曾治某空军干部贾某，于30天内晕厥20多次，住院后经中西医治疗，大眩晕次数减少，但仍头晕不止，血压偏高。人虽高大，但舌嫩红，苔白，脉弦而尺寸俱弱。西医诊断为前庭炎。 邓教授辨证认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤加减：黄芪24克、党参18克、云苓12克、白术12克、川芎9克、天麻9克、杞子9克、钩藤12克、白芍9克、生地12克、甘草3克。 此方服20多剂后，眩晕消失。 本文中的方药及剂量仅适用于患者当时的病情，广大读者如有需要，请至正规医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。 |
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