治疗多脏腑顽固发热，就用这个经典方

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小编导读

小柴胡汤出自医圣张仲景经典著作《伤寒论》，全方药味仅7种，但它的本领可不小，乃是疏表清里、和解少阳的代表方剂，经历代医家在临床上辨证施用，现在不仅用于治疗伤寒发热，也用于治疗温病、瘟疫、疟疾等传染性疾病，在热病及内科诸证中广泛应用。

“少阳百病”之主方-一小柴胡汤

[出处] 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[组成]柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升 （洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。现代用法: 水煎二次，分二次温服。

[功用]和解少阳。

[适应证] ①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。②妇人伤寒，热入血室证。经水适断，寒热发作有时。③疟疾、黄疸等内伤杂病见少阳证者。

[随证加减] 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，可去半夏、人参，加瓜萎清热，理气宽胸；渴者，为热伤津液，去半夏，加天花粉生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是因气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素体肺寒有留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

[方解]小柴胡汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，为治伤寒或中风后，表邪循经入里之太阳病变证；其作为少阳病篇主方，更以主治少阳病而著名。故本方为疏表清里、和解少阳的代表方剂，《伤寒来苏集》称之为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。方中柴胡苦平，入肝胆经，能透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表半里之邪得以疏散，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药；柴胡之升散，得黄芩之降泄，热相配伍，构成了该方疏散表邪、清解郁热的主要部分。

[注意事项] 方中柴胡升散，黄芩、半夏性燥，故阴虚血少者慎用。

[综合评述]小柴胡汤历史悠久，自古以来一直作为临床治疗热性病的常用有效方剂，用治太阳病变证之少阳枢机不利证，亦常用于肝胃失和的内伤杂病。从张仲景应用本方的特点来看，小柴胡汤在太阳病篇是仅次于“伤寒首方桂枝汤”的高频率用方，用以治疗“伤寒五六日中风”后，“必有表，复有里”之“太阳病，柴胡证”，堪称“太阳病第二方”。该方又为少阳病之主方，成无己《注解伤寒论》言“小柴胡汤为和解表里之剂”，现代《方剂学》称之“具有和解少阳之功效”。故本方实为“太阳”与“少阳”病外感热证的代表方。总结小柴胡汤主治热病的病证特点，既有“往来寒热”“身热恶风”“续得寒热”等表邪寒热之证，又有“心烦喜呕”“呕而发热”“渴”“面目及“身黄”等里热证。因此，该方与麻、桂方的重在辛温解表不同，是以辛凉清散、扶正祛邪为大法，外以解表证，内可清郁热，当是治疗“伤于寒而病温”的代表方。

汉代以后，柴胡解热之功得到充分利用，不仅用于伤寒少阳证，而且成为温病时疾的常用药物。《药性论》言柴胡“主时疾内外热不解，单煮服良”，《日华子本草》言其主“除烦止惊......天行温疾，热狂乏绝”，《仁斋直指方》直言“柴胡泻火”，《雷公炮制药性解》云柴胡“气味升阳，能提下元清气上行，以泻三焦火”。由此可见，柴胡不仅可治伤寒发热，用于热病、时疾、时气发热时，疗效亦良。

自宋代以来，小柴胡汤在温病、疟疾、痘疹及丹毒，甚至是瘟疫等恶性传染性、流行性热病中也得到广泛应用。如宋代陈文中《小儿痘疹方论》即记载治小儿出痘吐血，即“用小柴胡汤加生地一剂”。明末清初的温病学派，对小柴胡汤的应用进一步突破了“伤寒”之说，广泛用于温病、瘟疫、疟疾等传染性热病的治疗。如清代名医戴天章在《广瘟疫论》中，即善用小柴胡汤治疗“时疫二三日，邪在半表半里”“寒热往来”“耳旁肿”，以及“因时疫之大势已去，而余邪未解者”，并制“小柴胡汤加花粉、知母，或亦加石膏”和“小柴胡汤加莱菔子”等方，用治瘟疫病兼证。温病名家吴鞠通善用小柴胡汤治疗湿温疟疾。清代名医高秉钧撰著的《疡科心得集》，借鉴《伤寒论》六经论治的观点，以小柴胡汤加味论治丹毒。基于小柴胡汤在热病以及内科诸证中的广泛应用，日本汉方家丹波元坚赞叹曰:“伤寒诸方，唯小柴胡汤为用最多。”

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