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【医案原文】 高热不退 孙某某，女，3岁。 出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出，与《伤寒论》所说:“澉澉汗出”之证极为相似。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方: 生石膏 30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。 服一剂即热退身凉，汗止而愈。 【齐医生按】 1.四诊要点 高热，周身出汗，口渴唇焦，饮水不辍，舌苔薄黄，脉滑数。 2.辨病 《伤寒论》第180条：阳明之为病，胃家实是也。 《伤寒论》第182条：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 《伤寒论》第188条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 结合以上3个条文可知，阳明病为里实热证。而该病人高热、汗出、口渴、苔黄、脉滑数，显然是一派里实热证。所以，该病人辨病为阳明病。 3.辨机 《黄帝内经》云：大肠小肠皆属于胃。 该病人以“高热”“汗出”“口渴”“脉滑数”为主要临床表现，而无“腹满痛”“大便干结”之热邪与燥屎相结之腑实证，故该病人辨病机为阳明里实热证。 4.选方 《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。 《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。 《伤寒论》第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 以上为白虎汤条文。 《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 《金匮要略》：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 以上为白虎加人参汤的条文。 白虎汤和白虎加人参汤都是用于治疗阳明病的经方，两者的鉴别点在于口渴欲饮。白虎汤证也可以出现口渴，因为热邪伤津也。但白虎加人参汤的津液耗伤比白虎汤更重，所以“渴欲饮水”“口干舌燥”“渴不解”“欲饮水数升”之“口渴欲饮”的症状更加突出。 而该病人“口渴唇焦”“饮水不辍”，所以，本人认为当选用白虎加人参汤治疗。 |
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