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真理，载在典籍，对应的是普遍的情况。 张仲景的伤寒杂病论当然是真理。他立下的发汗出错如何处理或者不可以发汗的法则，其实是普遍的。不光对麻黄汤有约束作用，对同样有类似发汗作用的药物都有普遍的约束作用，不会因为药物姓中姓西而转移。 我们来看条辨： 八:风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,言语难出。若发汗者,小便不利;…… 本身病人已经出汗了，虽然还在发烧，就不要盲目继续发汗了，否则会小便不舒服。 二四：太阳病,发汗、逐漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急。…… 本身体虚，发汗后可能导致四肢都有点抖抖瑟瑟。 三十：太阳病,发热恶寒,热多寒少,烦躁,脉微弱者。此无阳也,不可发汗,…… 烦躁，身上水分可能已经不够了，脉微弱更印证了这一点，这就不应该盲目发汗了。 我们还要注意，很多人认为中医就要把脉才能看病，显然这是误解。如果必须把脉才能看病，那么西医不把脉，那看的啥病?其实啊，把脉只是了解人体内部的一种信息收集的策略手段而已，不要神秘化。 五四:脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。 五五:脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知其然?以营气不足,血少故也。 心悸就不要继续发汗了。尺中脉微，说明津液、血液不够，不要继续用发汗药。 要发汗，身体就必须有足够的水分，桂枝汤发汗，大枣生姜炙甘草补充津液；麻黄汤发汗，杏仁入肺，这样去设计才不容易伤到身体。不知道一粒小小的药片，有没有这样的攻守同盟呢? 六四:大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。 六五:下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。 本身病人在拉肚子，发汗的时候确定对方体内的水分还是充分的。比如葛根汤，病人会有腹泻，但还是可以发汗的；而有的则是五苓散或者理中丸证，根本不应该发汗，就会出问题。 六六：下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静…… 这是阳气受伤的表现。 六七：发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药、生姜各一两,人参三两,新加汤主之。 这在新冠期间碰到过好几例，都会浑身疼痛，有一例还是意大利人，就是发汗过多导致浑身疼痛，新加汤效果极好。 六九：发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。 心肌炎？病毒性心肌炎？心率失常？这是基础方。但要注意辨证使用，桂枝甘草汤是一个谱系，不是这个药通治百病？ 七十：发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 七一：发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 这也是里虚而强发汗导致的一种症状。类似于肠胃病。 七二：伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。 新冠期间，有个朋友就是用这个方子治好的。她说她要等待内耳恢复平衡，但实际上用的就是这个方子的加减。还有美尼尔综合证等等。要注意的是，导致疾病的原因有很多种，我们能确认的一点是盲目发汗可以导致美尼尔综合证。 七三：发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。 有的人发汗之后，水分出来，人会有虚寒无力的感觉。因为阴阳是相辅相成的，阴去，则阳无所依附。比如下棋，子被吃掉了，当然棋力就下降。 七四：发汗,若下之,病仍不解,烦躁,四逆者，茯苓四逆汤主之。 按说茯苓四逆汤是少阴病、厥阴病的方子，所以错误的发汗可能导致病人直接进入危重症阶段。所以每次用药的时候，我都会反复确认，汗发透了吗？觉得身上还有汗残留吗？如果汗出透了，就适可而止。 当然一般年老体衰【比如基础病】才可能面临这种生死关头，中医师要学会甄别出来。当然该用的时候也不要手软，书上不会错的。一剂可能就救回来了。用其他办法？可能人财两失吧。 七五：发汗后,恶寒者,虚故也。不恶寒,但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。 曾经碰到一例打嗝不止的病人，用的就是调胃承气汤，其他方子不顶用。误汗会导致脾胃病。 七六：太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得水饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。 七八：发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。 这也是发汗导致脾胃病兼有泌尿系统的问题。 八一：未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚,故如此。 发汗导致耳中津液匮乏，暂时失聪。这时候补津液即可，如果在结构和物质层面找问题，是不是南辕北辙。 八三:发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐下不止。 还是肠胃病。 八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。 失眠或者睡眠障碍，这是其中一种解决方案。 八五:发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。 这也是类似心肌炎的一种表现。 九十：太阳病,发汗,汗出不解。其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。 是不是类似帕金森病？百病风之始，如果错误治疗，就可能出现各种奇怪的病变。什么叫做真武汤主之？就是真武汤就克这个。但是每个病变不同，不能盲目套方，也会有问题。 不是说经典错误。就好比你熟读兵书，也不一定能百战百胜，纸上谈兵是不可以的。运用之妙存乎一心。结合具体实际做实操。 九一：咽喉干燥者,不可发汗。 九二：淋家不可发汗，发汗则便血。 九三：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 九五:亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。 九六:汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。 九七:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。 九八:本先发汗,反而下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。 九九:本先下之,反而汗之,为逆;若先下之,治不为逆。 这些禁忌，其实跟前面是有重复的，总之临床病人复杂多变，必须小心谨慎。 一五一：太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。 发汗过多导致便秘或者肠梗阻。 太阳病，发汗太多，因致痉。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
是不是这样？ 这是我之前说的：《麻黄汤：无副作用的布洛芬、美林、对乙酰氨基酚》。在发汗的时候，麻黄汤，麻黄宣肺，杏仁白色入肺，魄汗，指的就是汗水是从肺中出，杏仁熬汁，正好补充肺流失的津液，这样不容易肺干、肺痿，致生它变。…… 一粒西药，有考虑后面的、整体的事情吗？ 此其一，中药设计更加全面。 其二呢？ 所有发汗的法则，都是通用的，很多人都在家里准备布洛芬这些西药，但是使用说明太简单了！ 以上的是不是较为完整的使用禁忌说明呢？ 其三，有正就有逆。 中医师也好，普通人也好，使用的时候恰当，病人就是安全的，不至于有其他问题出现。熟读经典，小心临床，一剂知，二剂已是常常可以看到的。病人一剂就好，也就不存在传变。 然而现在的治疗，真的是虎狼之药层出不穷，能苟活于如此乱世，也是幸运了。 ----------------------------------------- |
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