 01 气阳虚为哮喘发病本因 支气管哮喘（简称哮喘）是一种具有慢性气道炎性反应特点的异质性疾病，以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要临床表现，属中医'哮病'范畴。中医认为，人体发病主要是因为正气不足、外邪侵袭，其中正气不足是发病的本因，外邪是发病的诱因。中医学非常重视正气在疾病发病中的地位，脏腑功能正常，正气旺盛，病邪难以入侵，疾病无从发生，若脏腑衰弱，正气亏虚，无力抗邪，邪气则乘虚而入，导致疾病的发生。此即《内经》'正气存内，邪不可干''邪之所凑，其气必虚'之说。国医大师洪广祥临床经验认为，'气阳虚弱，卫气不足'是哮喘发作的重要内因。气阳虚弱包括肺的气阳虚和卫的气阳虚，随着哮喘的反复发作和体质进一步下降，由肺卫的气阳虚可累及脾阳和肾阳虚。在一般情况下以肺卫的气阳虚占主导地位。气阳虚弱主要体现在如下几个方面：(1)哮喘发作时，通常以半夜至凌晨最为严重。《内经》指出：'合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。'阳不胜阴，阴胜则静，阳失运行，肺气郁闭，上逆作喘。(2)大多数哮喘患者对气温的突然变化非常敏感，尤其是春秋季节或冷或热的气候适应能力极差，稍一不慎就会伤风感冒，或当气温突然下降，气道受冷空气袭击，而诱发哮喘。这显然与气阳虚弱，卫气不足呼吸道防御机能和免疫调节能力下降有着非常密切关系。(3)哮喘患者多有背冷怯寒、鼻头清冷、四肢不温、易自汗和易感冒、晨起流清涕等一派不同程度的气阳虚弱的证候表现。而且对温阳散寒、益气温阳药有着较强的耐受能力，很少出现化热化燥的副反应。即便在治疗热哮患者过程中，也强调'用药不避温',应在温的基础上酌加清凉药品，常可以收到显著疗效。在缓解期，仍然遵循'治肺不远温'的原则，通用益气温阳护卫的方药也未见不良反应，这较好地说明了'气阳虚弱'是哮喘发作的重要内因。从某种意义上来说，西医治疗哮喘应用糖皮质激素作为最有效的抗炎药物有相似之处。 洪大师认为，人体的防御机能与气阳的强弱直接相关。卫气是机体抵御外邪的第一道防线。又“肺主气，司呼吸”，“主皮毛”，“开窍于鼻”，“温邪上受，首先犯肺”，人体的整个呼吸系统通向外界，易受气候影响，易和环境中的吸入性过敏原接触，其中，发病的主要诱因为外感六淫等外邪。气阳虚弱，卫气不足，呼吸道防御机能和免疫调节能力下降，则易受邪侵，致使肺气郁遏，宣降失常，导致气道炎症加重，气道反应性增高，引起哮喘发作。因此，通过温阳益气护卫，增强呼吸道防御机能和免疫调节能力，减轻气道炎症，降低气道反应性，以减少或控制哮喘反复发作。 此外，洪大师还认为，哮喘发病的内因“气阳虚弱”与宿根“痰瘀伏肺”相关。气阳虚弱重在肺、脾、肾三脏，因于肺者，肺之气阳虚弱，肺的宣肃功能失常，不能布津，水津停滞为痰；因于脾者，脾之气阳虚弱，运化失职，聚湿成痰；因于肾者，肾之气阳虚弱，气化不行，无力蒸化水液，聚液生痰。肺为相辅之官，能助心行血，肺之气阳虚弱，必致心血瘀阻；“血得温则行，得寒则凝”，气阳虚弱，不能温通血脉可致血瘀；又痰可阻滞气机，气滞则血瘀；瘀又可酿痰，形成恶性循环，以致痰瘀互结，内伏于肺，成为哮喘发病的宿根，即为支气管粘膜充血水肿，渗出物增多，粘液栓形成等支气管哮喘气道炎症的病理特征。因此通过益气温阳护卫，使肺的宣发肃降功能、脾之运化水湿功能、肾之蒸化水液功能得以正常，机体防御能力增强，亦有助于解决宿根问题，使痰消瘀散，气道炎症减轻，气道反应性降低，从而达到防治哮喘的目的。 02 益气温阳护卫为哮喘治疗根本大法 洪大师提出“气阳虚弱，卫气不足”是哮喘发作的本因，又根据“卫气根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦”，创制了益气温阳护卫汤，所主证候为气短声低、背冷怯寒、鼻头清冷、四肢不温、易自汗和易感冒、晨起流清涕等一派肺卫气阳虚弱证候，特别为肺卫气阳虚弱的证候。其立法为益气温阳护卫。方中黄芪，甘微温，归肺脾二经，具有益气固表之功，《珍珠囊》曰：“黄芪甘温纯阳之品，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也”，其为君药。仙茅辛热，仙灵脾辛甘温，均入肾经，补肾壮阳，助黄芪以加强温阳益气；白术甘平，入肺脾胃经，健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功；桂枝辛甘温，可入肺经，《本经疏证》曰：“其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”其“通阳”之功可助君药补而不滞，四者均为臣药。防风辛甘微温，具有祛风解表、解痉等功效，黄芪得防风，固表而不留邪；白芍苦酸微寒，具有养血敛阴之功，一则其可制约黄芪、仙茅、仙灵脾温燥之性，二则与桂枝相合，调和营卫；生姜辛温，大枣甘平，二者相合可以升腾脾胃生发之气而调和营卫；故防风、白芍、生姜、大枣均为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，补脾益气；一为使药，调和诸药。所以本方配伍严谨，共凑益气温阳护卫之功。 |
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