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【病因】 1．机械刺激气道或气道内操作:吸痰,拔管,气管导管插入过深刺激气管隆突。 2．气道内血液或分泌物刺激诱发。 3．过敏反应:药物、输血、输液。 4.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,肺门、腹腔或盆腔等部位手术操作。 5．药物:硫喷妥钠,γ-OH,简箭毒碱,β受体阻滞剂如普萘洛尔等。 6．麻醉环路故障。 7．呕吐,返流。 8．慢性阻塞性肺疾病病史,哮喘,慢性支气管炎等。 9.小儿气管插管。 10.呼吸道感染。 11．缺氧,二氧化碳蓄积。 【临床征象】 1.呼吸困难:频繁咳嗽,吸气快而短暂,呼气费力,呼气时间延长,副呼吸肌参与呼吸运动。 2．麻醉环路压力增大,气道压力增高,挤压呼吸囊困难,甚至不能压人气体,气管内分泌物增加。 3．潮气量减少。 4．两肺布满哮鸣音。 5. ETCO2降低, PaCO2增加。 6．缺氧:严重低氧血症及高碳酸血症,病人发绀。 【紧急处理】 1．面罩加压纯氧吸入。 2．停止一切刺激和手术操作:尽量少吸痰并缩短吸痰时间。 3．立即请求他人协助处理。 4．加深麻醉:静脉注射诱导剂量的20%或吸人适量氟烷、恩氟烷或异氟烷等。 5．排除食道或支气管插管。 6．使用面罩或喉罩通气。 7.“肺按摩”:开胸手术者,肺膨胀后将其挤扁,反复数次。 8．药物治疗: (1）舒必妥:0.5% 1 ml(5mg)雾化吸入,或0.5%1 ml +生理盐水1ml注人气管内导管。 (2〉肾上腺素:0.001mg/kg【1μg/kg】,静脉注射,必要时重复用药。 (3〉氨茶碱:0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉注射(缓慢)。 (4)氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg,静脉注射。 (5)异丙嗪25~50mg,静脉注射。 9.气管插管纯氧通气仍有通气不良者应考虑如下原因所致:导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,气胸,肺水肿,误吸等。 10．气管导管远端梗阻者:经气管导管插人管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气或立即更换气管导管。 【后续处理】 1．去除病因。 2．继续使用支气管扩张药。 3．胸部X线检查。 4.送重症监护病房(ICU)继续治疗。 |
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