IBD病理诊断思路、UC和CD的病理鉴别要点

一、

二、内镜黏膜活检规范

• 对于怀疑或考虑IBD的病例，首次诊断应在治疗开始前行肠镜黏膜活检，药物治疗可导致病变形态发生改变，影响病理诊断的准确性。

• 应进行规范系统性的黏膜活检，活检部位包括回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。

• CD可能出现上消化道改变，因此建议也进行胃镜系统性活检，包括食管、胃体、胃窦、十二指肠等。

• 每个活检部位至少取 2 块组织，在内镜所见炎症黏膜处活检。有条件者建议对内镜无炎症黏膜也进行活检。对于确定诊断后复查的病例，活检部位可适当减少。

三、

四、(活动性) 慢性肠炎,如何进一步诊断IBD(UC或CD)?

IBD和非IBD的鉴别特征分为以下四个等级

高度可靠

• 黏膜基底部浆细胞增多

• 隐窝扭曲/分枝/结构异常

• 隐窝萎缩

• 结肠黏膜表面不规则/绒毛状改变

比较可靠

• 肉芽肿

• 黏膜基底部巨细胞

• 基底淋巴细胞聚集

不太可靠

• 固有层慢性炎症/细胞增多

• 潘氏细胞化生 (脾区远端) 
  

数据有限

• 黏膜深部隐窝脓肿
• 隐窝上皮内/腔内中性粒细胞增多(每个>10 个，计数10个隐窝) 

支持UC而非CD的特征分为以下几个等级

支持CD而非UC的特征分为以下几个等级

活检标本的IBD病理小结

• IBD病理特征非特异，诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查和影像学检查进行综合分析并密切随访。

• IBD的内镜活检-系统性多块规范活检。

• IBD的病理学改变-慢性活动性肠炎；观察显微镜下病变模式，寻找可靠的组织学特征。

• IBD的病理学报告-规范性术语

【参考资料】

许晶虹主题报告：IBD病理诊断思路及规范化报告