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腰痛问题通常很难断定，也会涉及到一系列需要权衡利弊的治疗方法。 不过我们相信，在任何医疗环境中，除了适当的治疗方法，能正确地认识腰椎疾病同样起到很大的作用。 所以，这次我们来聊一聊从腰痛的发生到治疗当中可能存在的一些误区。 观念 误区： 我一直坚持锻炼，怎么可能腰痛呢? 真相： 尽管经常锻炼的人比久坐不动的人要较少腰痛，但是不是说经常进行体育锻炼就一定不可能患上腰痛。反而有一部分运动会更容易引起腰痛，比如高尔夫、排球和体操。我们不管在何种形式的健身锻炼中都应该优先考虑腰部，因为它为四肢运动提供稳定的中央支撑。  误区： 我爸妈腰不好，所以我更有可能腰痛。 真相： 在腰痛或者颈椎痛的大多数情况中，是没有遗传倾向的，也就是说，你的腰部情况和父母有没有腰痛没有什么关系。 误区： 如果年轻时就常腰痛，它只会随时间恶化。 真相： 腰痛高发于35-55岁的群体。 如果没有其他腰部伤病，55岁以后通常为椎间盘退化为。 不过，虽然椎间盘退变是老龄化的自然现象，这种退变却并不一定伴随疼痛。 误区： 如果并没有检查出明确的腰椎问题，那一定是心理作用。 真相： 有一些患者的腰疼很难对得上通常意义的诊断或者检查出明确的器质性病变，但是却一直遭受着疼痛，这样的情况是确实存在的。 虽然多学科的全面治疗会包括一些心理诊疗（比如失眠、焦虑等），但是现在普及的理疗也是有助于缓解这些疼痛的。
认知 误区： 脊椎很娇气、易损。 真相： 脊柱和它周围的肌肉、肌腱、韧带形成了一个仿佛精心设计过的相当结实的结构，很灵活并且支撑性好。 保养腰部和脊椎的训练包括力量训练，柔韧性训练，以及有氧训练等。 误区： 疼痛程度与损伤程度正相关。 真相： 对于急性疼痛，其程度和损伤级别正相关(比如碰着铬铁马上会感到巨痛)。但是，对于慢性疼痛(超过6周)，疼痛程度通常不会与损伤程度正相关。 误区： 腰痛搞不好就瘫痪。 真相： 腰椎向上止于腰1，往下只有神经根。 而神经根的结构非常结实。 大多数情况下，即使大量的疼痛也会导致瘫痪。 少数引起瘫痪的情况都是因为涉及到脊柱肿瘤、脊柱感染、或者不稳定脊柱骨折等。
治疗 误区： 对于腰痛，有一个“标准”的治疗方法。 真相： 和其他疾病相比，腰痛鲜有标准的治疗方法。 不同领域的腰椎专家（包括全科、康复、按摩、以及外科医生）在诊断和治疗上通常各持己见。 即使是一个领域的专家也会在这些问题上发生分歧。 误区： 片子上的所有异常都需要被治疗。 真相： 医学影像（X光、核磁、CT）中的“异常”并不一定会引起腰痛症状。事实上，很多从来没有腰痛过的人去拍片子也会显示一些“异常”（比如腰突或者退变）。 所以，医学影像并不是科学诊断的唯一来源，医生的专业检查（如抬腿实验）也同样重要。 误区： 休息是腰部康复的核心。 真相： 建议卧床休息主要出于两个原因： 减少椎间盘的压力和停止刺激疼痛受体的机械应力。 短时间的卧床休息可以减缓急性腰痛。 但是超过1-2天的休息反而对腰部康复是有害的，可能会引起肌肉萎缩、血凝等不利于康复的问题。
 误区： 加热和按摩感到舒服，所以它们能帮助腰部康复。 真相： 这些疗法能短期内减少急性疼痛，但是并不能提供长期解决方案。 它们只适用于康复期的疼痛管理，帮助患者完成康复项目以及进行日常活动。 误区： 慢性/长期疼痛意味着我需要手术。 真相： 实际上，脊柱手术在治愈慢性/长期腰痛方向上的可能性很小。 通常在疼痛出现早起，并且症状很明显时手术才会有所帮助。 关于腰痛的误区和真相里，不小心藏了一个要命的错误，特此指出，希望没有吓到大家
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----------------------------------------- 特别分享来自比利时KCE机构的报告，复盘了四篇权威的腰痛guideline（分别是KCE 2006, NICE 2009, APTA 2012, SIGN 2013，有兴趣的朋友可以自己搜来看）。
通篇都是非常专业的医学操作，可读性很低。但是有一个表，非常好地总结了这四个guideline中对不同治疗方法（不包括手术）有效性的评价。 大家不是经常到处询问“哎你觉得xxx能治好腰疼吗？” 相信不管是问了，还是去按照做了的朋友都应该有一个朦胧的预期——“不一定”。 医学的世界是相当严谨的，就像即使是下面四个权威的研究报告，对于同一个治疗方法的有效性评价也是有出入的。 每个病患都是个案，任何一个反例都会导致有条件的结论。 但是，统计数据中的大概率对我们绝对是有参考价值的： 如果想对自己负责，至少可以选择从有效性概率大的治疗方式开始尝试，并且尽量避免那些已经被证明无效、不被推荐的疗法。
（下表中部分较难翻译词组没有进行翻译；同时，为了突出确定的信息，下图展示的表格已除去原表格中“No evidence（无证据）”等无效信息。） 1. Physical activity & excercise 物理训练，身体练习
2. Physical agents 物理因子治疗
3. Manual therapy 手法治疗
4. 腰部支撑和牵引
5. Behavioral/education 行为教育
6. Psychotherapy 心理认知治疗
7. Multidisciplinary 多学科治疗
值得注意的是，以上表格中对各种治疗方式的评估，是针对“否能有效治疗腰痛”给出的。 而那些没有被标记为有效、推荐（绿色）的治疗方式，不代表其对于“缓解疼痛”没有效果，比如热疗（heat therapy)。 这样的统计表格和这四个guideline中对于治疗方法有效性评价的结论都还有很多可以拿出来（激烈）讨论的部分。 但我们不是专业学者，了解一些知识后，理性辩证地看待，能运用其支撑我们做出更有利的判断和选择，这就足够了。 |
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