【原】倪海厦《黄帝内经》笔记（二八二）第二十八篇.通评虚实论

【原文】帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？帝曰：春亟治经络；夏亟治经输；秋亟治六府；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二，掖痈大热，刺足少阳五；刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。

【原文解释】黄帝道：消渴病脉象的虚实怎样？岐伯说：脉见实大，病虽长久，可以治愈；假如脉象悬小而坚，病拖长了，那就不可治疗。

黄帝道：形度，骨度，脉度，筋度，怎样才测量的出来呢？黄帝道：春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药品，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。痈毒初起，不知他发在何处，摸又摸不出，时有疼痛，此时可针刺手太阴经穴三次，和颈部左右各二次。生腋痈的病人，高热，应该针足少阳经穴五次；针过以后，热仍不退，可折手厥阴心包经穴三三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的俞穴。

【倪师解读】黄帝问，消渴，黄瘅虚实如何。这个糖尿病我们过去叫消渴，三阳结，阳结就是全热症，就是现在所谓的糖尿病，病人口渴，喝水不能止渴。肚子一直都在饿，吃了饭也不能止饥。这种病，因为是阳结住了，非常的热，如果你得到的是脉实大，这就是脉证和，再久的病都可以治。如果脉是悬小的，病久不可治。脉悬小的话，阳已经绝了，脉还是大的话，消渴还是可以治的。

黄帝说我们治疗的方法标准，治疗的法则，到底是以外形为准，还是骨头为准，还是脉为准，还是以筋为准，这一段讲的就是痈疽，突然发病的这些治症的方法。一般冬天的时候，正常人的皮肤是闭锁的，因为天气冷，我们用药比较多一些，用针的时候比较少。身上疮疡化脓的地方，这种还是要用针灸，这是例外。

'痈疽不得倾时回，痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二’这个痈疽有时候在深处的地方，我们知道呢？

正常我们摸的时候，如果是里面化脓了，摸在皮肤上面有几种情形，四肢上面化脓，你摸他的皮肤，周围都是冷的，中间的地方是热的，我们就知道皮肤底下化脓了；肚子胀也会有，比如说胆堵到了，到最后胆破掉了，胆汁会外溢，就会产生腹膜炎；还有阑尾，如大肠头，阑尾的地方发炎了，结果阑尾破掉了，破掉以后，摸到皮肤上的时候，是非常的热，旁边都是冷的。用手去摸就知道，其他地方都是冷的，中间是热的，就知道里面化脓了。化脓的时候，就算是在冬天，还是可以用针灸。

针灸的手法，我们可以扎手太阴，缨脉讲的就是胃经上去找，也就是说在肺经上去找压痛点，阿四穴，哪里痛扎哪里，这是形，不是神。神是什么呢？比如说肠子里面有肠痈，为什么会要去找肺经，因为肺主皮毛，我们在肺经上去找压痛点去下针，这才是叫阿四穴，胃经也是一样。最先找的时候，都是手不过肘，足不过膝。比如说肠痈，我们在足三里下找压痛点，阳明经上找两个，肺经上找两三个。这是从《黄帝内经》里面出来的治症。

'掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。’在腋下长了痈疽，应该足少阳胆经上找压痛点，针刺足少阳胆经以，热不止，可以刺手少阴心经上找压痛点，因为腋下长痈疽是在心经上，极泉穴的地方。这些找压痛都是用肘以下，和膝盖以下去找。黄帝问如何知其度，这个度就是找压痛点。

任何的化脓我们都可以在肺经上去治。足少阳找五个地方，手少阴心经找三个地方。大骨之会，就是骨会大杼，也可以各找三个穴道。我们在痈疽化脓的时候，这个脓越往皮肤表面走，往四肢末梢去，都是吉的现象。如果是痈疽下沉到骨头里面去，或者是往身上走都是凶的现象。我们骨会大杼穴道旁边去找，先下针就是预防化脓感染到骨头。

'暴痈筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。’这个就是突发的病，瞬间发的，很痛，冷汗不止，胞气不足，就是我们讲的小便不利，治就在当经的俞穴上去治疗。