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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 1 [原文] 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为宿，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(154) 呕而肠鸣，心下痛者，半夏泻心汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》 {组成与服法] 半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘草、(炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 这是一张治疗上消化道炎症的古方。遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦。饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多。临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。这就是古代所说的痞症。张仲景经验，凡呕吐而肠鸣，心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。 《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。 因此，本方证要抓住上呕、中痞、下利（下肠鸣）的使用要点。以心下痞硬，常伴有恶心、呕吐、食欲不振、胃部有停水感，作为辨证耍点。若伴有肠鸣下利(腹泻)时，其下利量少，或排出泥状便，有时可有间歇性便秘，非大量水样便。 1.内科病 用于急性肠炎时，以心下痞硬、肠中雷鸣、下利，作为投药指征。 急性胃炎，多因暴饮暴食或服阿斯匹林等药物引起，常伴有轻度的恶心、呕吐、食欲不振，如下利轻者，投此方颇有效。笔者曾用半夏泻心汤的原方治愈7例急性胃肠炎，如呈大量水样便者，与五苓散合方应用。 半夏泻心汤亦是治轻症慢性胃炎最常用的处方，以寒热错杂，伴有心下宿、食欲不振，作为投药指征。轻度的胃痛，伴有呕吐、恶心，但无心下浴便、腹中肠鸣、下利者，也可使用本方。 用于十二指肠溃疡时，以寒热错杂型，伴有心下宿，作为投药指征。本方的作用有：(1)溃疡病连服，可调整胃肠功能，促进溃疡愈合。(2)溃疡病，反复吐血，长期服用可防止再发。(3)溃疡病愈后，连服10~20剂 可防止复发。 用于胃弛缓症和胃下垂，以心下痞、胃有停水感，作为投药指征，其中对前者疗效较好。 用于消化不良时，以患者素无消化系器质性病变，仅消化机能不好，有寒热夹杂证，投此方最宜。素有消化系统器质性病变，具有口臭、心下痞、恶心、呕吐者，亦宜投此方。 2.外科病 用于因术后粘连所致肠狭窄和肠梗阻时，以心下痞、腹中雷鸣、下利，作为投药指征，但此种下利以量少、或呈泥状便、或有间歇性便秘为特点。 3.妇产科病 用于妊娠恶阻，以有烧心感、恶心、呕吐，作为投药指征。笔者曾用此方治疗4侧中度妊娠恶阻患者，投药4~6剂而愈。 1.半夏泻心汤加米壳： 慢性肠炎急性发作，腹中肠鸣、下利均重时，宜投此方2~3剂，续投半夏泻心汤合五苓散2~3剂，多有良效。 2.半夏泻心汤加大黄： 此方对术后引起的肠粘连、肠狭窄所致的间歇性便秘，用之有效。此外，对口臭亦有较好疗效。 3.乳没泻心汤： 即半夏泻心汤加元胡、乳香、没药。以臂脘疼痛剧烈，伴有寒热错杂证，作为投药指征。常用于慢性胃炎，以表浅性胃炎、糜烂性胃炎、肥厚性胃炎用之最佳。用于消化性溃疡、溃疡性结肠炎也有一定疗效。 1.半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、人参汤(理中汤)等，均以心下痞满，作为投药指征。其中半夏泻心汤证的重点在胃气上逆，因水饮不盛，故只有呕吐而无下利，或下利少许，方中以半夏为君；生姜泻心汤证的重点在胃虚食滞，水饮内盛，而出现呕吐、干噫食臭、肠鸣下利，故方中以生姜为君；甘草泻心汤证的重点在脾胃虚，寒热错杂，升降失常，出现下利频作、水谷不化，故方中重用甘草、干姜，以达温中健脾止利之功；人参汤的重点在于太阴虚寒，寒湿内盛，因此出现时腹自痛，下利。 2.半夏泻心汤证与小柴胡汤证虽均有心下痞，但小柴胡汤证的心下病，是心下痞与胸胁苦满并存。 要用好半夏泻心汤，还有几点要说一下。 第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。 第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。 第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩连。 第四，方中人参，可用党参替代。 第五，本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同。彼方多用于面色黄、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韵伯说“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”（《伤寒附翼·太阳方总论》）夹热，是特征。 第六，服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。 好书推荐： 推荐： 中风后遗症、半身不遂、心脑血管疾病……试试这首清代传世名方！ 仲景神方柴胡加龙骨牡蛎汤，可治癫痫、阳痿、甲亢等几十种病……最全解读来了！ 药仅2味，天然中药止痛剂，还可治疗急性乳腺炎、肾结石、腰椎病、关节炎…… 仲景利水神方五苓散，可治疗肾炎，肾衰，水肿，泄泻，肠炎，眩晕，黄疸，耳鸣，疱疹…… |
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