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黄芩  手足心发热，我在临床上经常遇到，尤其是妇女。来诊时就一个突出的症状，手足发热，大冬天别人冷得要命，她睡觉时还要把双足露在外边。 《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透； 在治疗上基本上都是六味地黄汤、桂枝龙牡汤、青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚至无效。 我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想。对此，曾经很是郁闷，一个小小的手足发热都摆不平，中医的疗效哪里去了？ 治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。 一日，在温习《金匮要略》妇人产后病脉证治三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。 书曰：“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。附方：《千金》三物黄芩汤方。黄芩一两(《千金》作“二两”)，苦参二两，干地黄四两。上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。” 我的理解是，头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，“烦”通“甚热”义，用三物黄芩汤。 根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证，可以通用。四肢烦热，就是手足发热，不可局限于产后。 再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手足发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。其用法是以此方为基本方加减。 【验案】 贾某，女，45岁，陕西宝鸡市。2007年3月间来诊。 刻诊：两颧发热十五六年，手足夏季出汗，其他几季发热、发烫。冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双足还是发热，只好露在外头。 常年服用知柏地黄丸，曾多处请中医治疗，服中药无数，均无效验。听朋友介绍，特从宝鸡赶来一治。 刻诊：中等身高，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，说话罗嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手、足和脸发烫。 辨证：阴虚发热，虚阳外露。 处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨、生牡蛎。7剂，水煎服。1周后二诊：服药后除睡觉好些，其发烫、发热症仍旧一样，看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。 处方：三物黄芩汤加减 黄芩30g，苦参12g，生地黄60g，地骨皮60g，白薇10g，紫草30g，生龙骨、生牡蛎各30g。7剂，水煎服。 三诊：告知发热已减。效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。 此案是我治疗手足发热众多验案中的1例。此后，我在临床凡遇患者有手足发热的症状，在辨证方中加入此方，基本都有效，可以说是一个特效专方，疗效显著。 入冬以后，有不少青年女性找我咨询和治疗手足冰凉，这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。 手足冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在2000多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。 《伤寒论》351条谈的就是这个问题。 《伤寒论》原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤：当归三两(45g)，桂枝三两(45g)，芍药三两(45g)，细辛三两(45g)，甘草二两(30g)炙，大枣二十五枚，通草二两(30g)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。”（方中剂量为我临床习惯用量。） 看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。 此病临床上多见，辨证起来并不复杂，“血虚寒滞”四字足也。 血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。 当归四逆汤就是当归加桂枝汤补血养血，细辛、通草温阳散寒。桂枝汤本身就是滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量，共成补血重剂； 细辛、生姜亦是辛温良药，为张仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸，加重生姜； 通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手足冰凉为正治之方，临床疗效显著。 【验案】 2009年，我曾治一青年妇女，二十八九岁，中等身高，微胖面白。记得当时是秋末，乍凉还暖，患者来求治月经过少稀发。 刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡。还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一副全副武装的样子。 我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手足冰凉，已经有十来年了。 细观：双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，二便基本正常。精神尚可，略有乏力头晕。 患者问：除了治妇科，能否把手足冰凉一起治一下。为这她看了很多中医，都疗效不佳。经人介绍，常吃桂附地黄丸，也不见好转。 我说，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是用当归四逆汤合温经汤治之，先予10剂药。 二诊时告知，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗。处以当归四逆汤合四物汤。 处方：当归30g，桂枝30g，赤芍30g，细辛15g，丝瓜络20g，川芎10g，熟地黄60g，菟丝子15g，鸡血藤15g，生姜30g，炙甘草15g，大枣15枚(切)。10剂，水煎服。 三诊时告知患者月经已来过了，量已稍多，共来了4日，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉。患者甚喜。后以此方为主，加工成蜜丸，又服3个月，彻底治愈。 临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺病，亦有认为是缺铁性贫血，但没有什么好的治疗方法； 在这方面中医治疗却是长处，治疗效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减。实践证明，仲景不欺我也。 THE END  |
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