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这是选择中医馆在公众号发布的 一
何谓大病重病？从中医来分析，是五脏六腑的阴阳气血处于过度失衡的状态。由此导致病情重，症状多，较难治疗，且预后不良。
我是一位纯中医人，关于纯中医，我的理念是：越是纯中医的，临床疗效越高。既然是中医人，那就一定要坚持纯中医，要坚定地走纯中医之路。唯有纯中医，才是真中医。
我绝不做西化了的中医，我也不搞什么结合，我只是用纯中医理念去诊治疾病，特别是治疗一些大病重病。我的体会是，越是纯中医的，疗效越高，也越可能创造出奇迹。进一步说，纯中医所代表着的，不仅仅是“以人为本”、“以正为本”的治病理念，更是一种对传统文化的自信，对中医的自信，以及对疗效的自信。而且，当中医人坚持做纯中医时，感觉很充实。
所谓的大病重病，往往是现代医学搞不定，或者很难快速康复的一些疾病。我的思考是，何不换个角度，选择中医试试呢。中医本来就是一门能治病的学问，中医能治烈性传染病，如非典、新冠，当然也能治疗大病重病。
二
治病大病重病，一定要精确辨证。那么，如何精确辨证呢？
我的思考是，要抓住治疗的时机。所谓时机，即把握住病邪所在的层次，并且掌握病邪向哪个方向传变。此时要明确地理清邪气的去处和来路，从而让邪气扭转方向，自内向外透出。 
《内经》告诉我们：“善治者治皮毛，其次治肌肤……”。其意思是说，邪之来路亦即邪之去路。邪自表来，亦当自表而退出。即使邪气自表入里，已经进入三阴层次，亦当循表而透出。所以，当邪气进入三阴层次时，要及时巩固三阴层次的阳气，使里气充实，则邪气自无容身之地，就容易自里出表。
三阴有太阴，有少阴，有厥阴，邪气进入不同的层次，会有不同的症状和体征。只要能精确掌握这些症状和体征，即能把握邪气的位置。然后对应这个层次用方施药，这是取效的关键。
三
当邪气自里出表时，往往会出现各种排邪反应。我的观点是，越是治疗大病重病，越容易出现这些排邪反应。因此，我们一定要正确认识这些排邪反应。一方面要懂得其出现的规律；另一方面要主动诱发这些反应。
一般来说，当邪气自里透表时，往往会出现咳嗽，或皮疹，或打喷嚏，或清鼻涕，或头痛，或发热，或身痛等等。大体说来，邪气自表入里时，经过太阳经，也会出现这些反应。反之，邪气透出时，还是要经过太阳经，因此出现这些反应也是可能的。
我的观点是，千万别把这些反应当作疾病，甚至认为是旧病未去，新病复生。一定要正确认识祛邪反应，可以趁出现祛邪反应时加强祛邪，从而促进大病重病早日康复。 清明时节，既清则明，春阳生发，万物生长。人禀天地之气，亦当养阳生发。顺应天地，逆之则病。选择中医特此推出清明养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
比如，我在治疗一位新冠后遗症时，病人表现为乏力、慢性咳嗽。我用的是补肺汤，合小青龙汤，目的在于扶正祛邪。之后病人出现了疹子。我告诉病人，这是外感的邪气通过疹子透出来了。继续用原来的药方再服几付，疹子消失，病情亦大有缓解。
一般来说，不但汤药会出现祛邪反应，用针灸也会出现类似的反应。进一步说，只要治疗正确，邪气必然会自里透出。而且，越是重病患者，越容易出现排邪反应。估计是邪气被压入了三阴层次，才诱发了重病。我在临床观察到，每出现一次排邪反应，病情就减轻几分。有的病人会连续出现两三次排邪反应，之后即慢慢康复。
四
大病重病之所以发生，往往源于正虚。由此说，扶正是关键。尤其是在促进邪气自里透表时，一定要顾护正气。
李可老中医认为：“中气不衰，肾气有根，这就是我运用托透法的先决条件。”我的思考是，托是邪气自里出表；透是邪气自三阴透出三阳。从根本上来说，这都要依赖正气。只要正气不虚，则托透有力，效果也明显。反之，若正气不足而妄行托透，就容易出现阳气暴脱，或表现为喘脱。 
那么，如何托透呢？原则就是补益中气，也就是脾胃为本。我的临床理念是，治大病重病一定要是重视调理脾胃。一方面调畅脾胃气机的升降，使脾能升，胃能降；另一方面补益脾胃，使中气不虚。
进一步说，大病重病之所以难以康复，往往源于脾胃太弱。因为脾胃为后天之本，为气血生化之源，也是正气的源动力。脾胃太弱则气血化生不足，五脏六腑和四肢百骸失于濡养，也就难以产生康复的源动力。
五
要想治愈大病重病，需要调畅金气。我的理解是，金气以降为顺，代表着浊气下降。而浊气能降，则清气能升，于是清浊各行其路，自然能恢复生机和活力。
而临床所见不少大病重病在正虚的同时，都或多或少有着阳明不降的病机。胃肠属于阳明，阳明以降为顺。阳明能降，则浊气下行，五脏六腑的生理功能才能趋于平衡。否则，若阳明不降，浊气不降而积滞于三焦，则容易导致各种不适症状。
道家讲：“若要不死，肠里无屎”。我的理解是，肠中粪便越少，意味着人体的降机顺畅，且浊气能及时排出体外。这对于健康显然是是非常有帮助的。
试想，若每天各种暴饮暴食，摄入各种大鱼大肉，各种肥甘厚腻，却大便不畅，则代谢出来的浊毒全部积滞于肠道，不但会干扰气机平衡，且浊毒亦会上扰于头面三焦，导致各种不适。由此说，大便通畅对于缓解大病重病的病情十分关键。
进一步说，不管是何种疾病，一定先要把大便调理通畅了。大便通畅则浊气得泻，清气得升。气机升降平衡，自然有益于健康。
六
饮食对于治病非常重要，尤其是大病重病患者。我的建议是，尽量以素食为主，减少吃肉。
有人会说，不吃肉会没有营养。我却认为，若脾胃能运化，吃素一样有营养；若脾胃运化功能不足，越是吃肉越容易内生痰浊水饮，反而会加重病情。由此说，素食有益于大病重病患者早日康复。 
更何况，营养不等于健康。今时我们普遍摄入了过多的营养，已经超过了人体的正常生理需要了。过多的营养一方面会消耗脾胃，导致脾胃运化功能下降，中气不足；另一方面也会碍滞脾胃，化生出更多的痰浊水饮等病理代谢产物。
再者，我们吃的越来越重口味，这也会消耗五脏的精气。《内经》明言：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央。”
由此说，能少吃点，就别多吃；能清淡些，就别重口味；能吃素，就少吃肉。
当然，若确属营养不良，建议先调脾胃，毕竟脾胃主运化功能。只要脾胃的运化功能正常了，再稍吃点大鱼大肉，也就能化生出足够的营养。但完全没有必要天天吃肉，或餐餐吃肉。
七
凡是大病重病，往往属于三阴病。三阴病的核心病机是阳气不足，导致邪气自三阳而内陷。由此说，凡是三阴病，要重视扶阳。
病属太阴，要重点扶脾阳；在少阴则重点补心肾之阳；在厥阴则重点温通肝阳。在补益阳气的基础上，再考虑祛邪。总之，三阴病当以扶正为主，把扶正与祛邪有机地结合起来。
凡陷入三阴层次的邪气往往有以下几种，一个是风，风邪的特点是善动，无孔不入；另一个是寒，寒邪最容易进入三阴层次；再一个是湿，湿性重浊，亦容易随风或寒邪进入三阴层次。
祛风，我常用麻黄。有时只需要用小剂量即可。比如，我用阳和汤治疗乳腺肿瘤时，麻黄只有2-3克，即有宣透风邪的效果。我常用的药方是麻桂各半汤，这是一个极好的祛风的药方。
祛寒，我喜用麻附细，这是一个自少阴透出太阳的高效方。当用于宣透寒邪时，我常用麻黄3克，细辛3-6克。附子我常用15克，但要嘱久煎一小时。一方面这样的用量完全符合《药典》，不算超量，可省去可能的麻烦；另一方面这个用量基本上也会有不错的效果。
祛湿，可用的药方甚多。单独祛湿，可用五苓散。若兼有少阳病，则合小柴胡汤，成柴苓汤。湿多与寒相兼，则常用肾着汤；湿若与热相兼，则用三仁汤、甘露消毒丹等；
我的思考是，用方用药不必拘泥，要灵动。中医不是慢郎中，只要方药对证，取效还是非常快捷的。比如，李可老中医治疗大病重病，取效都非常快，甚至一剂知，二剂已。之所以如此，即与方证相应有关。
我们不妨学习李可老中医的经验，特别是学习他用方进退的思路，什么时候用重剂出击，什么时候要一鼓作气。若中气尚足，退邪有路，如何破冰解凝，化痰散结。若中气不足，又如何养精蓄锐，以守为主，及时疏导破冰后出现的邪气外透。凡此种种，都不妨细细体味。 
八
我自己临床体会到，在治大病重病时，往往需要用到重剂，或某味中药用量偏大。我的这个经验是跟李可老中医学来了。
中药的不传之秘在剂量！李可老中医用方用药的剂量非常大。他能勇闯剂量关和毒药关，终成一代大医，这对我是一个激励，但我的体会是，绝不可盲目照抄李可的大剂量用药，毕竟大剂量可能有效，亦可能因辨证不精而产生毒副作用。由此说，我们要学会敬畏大剂量中药。
李可说：“我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。原则上折算方法，就是汉代一两，等于现在15.625克。如果少于此量，就不能治大病！”，并认为“从李时珍开始就是现在的小方子，几钱几分，虽然可以治好些个病，但是治不了大病。在重危急症领域起不了多少作用。”
事实上，我在治疗一些大病重病时，亦往往参考李可的观点，也用大剂量。事实证明，疗效还是非常满意的。
比如，治疗心衰，李可老中医的经验是用破格救心汤，其中重用制附片至数百克。我也曾用此经验和剂量来治疗ICU急救的心衰患者，疗效极高，数剂就能让病人脱离ICU，进而慢慢康复。
李可在治疗气虚证时，常会重用生黄芪至500克。这个用药经验我暂时还不能接受，我常试着用生黄芪120克，治疗一些痹证，疗效也不错。
我的思考是，若在治疗大病重病时出现某些难以改善的症状，在辨证用方的基础上，不妨重用一些单味药，往往会有不错的疗效。比如，重用白术通便，重用泽泻汤治眩晕，重用王不留行子散结，重用生石膏退烧等等。但最好是中病即止，勿久服，以免伤正。
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