|
中医认为“疫病”是感受天地间流行的“疫疠”之气，从口鼻吸入，具有发病急、传染牲强、症状相似等特点的疾病，新型冠状病毒感染、季节性流感等皆属此范畴，初起大都表现为恶寒发热、无汗、头身疼痛，或咽痛咳嗽等上呼吸道炎症表现。明代吴又可《温疫论》言：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”指出“疠气”不同于一般“六淫”致病，而是一类具有强烈传染性的外感病邪。叶天士指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”（《温热论》），认为疫邪多从呼吸道而入，而新型冠状病毒感染发病特点完全符合中医疫病之论述。 外感疫邪之后，又因地域、气侯、个体体质的差异，导致出现不同的临床证侯，所以中医治疫病，辨病、辨证论治是取得良好临床疗效的关键，不能拘泥于一法一方。在辨病的基础上，因证型制订基本处方，运用时随症加减化裁。现将笔者治疫病验案四则整理如下，供同道参考。 案一 赵某，女，59岁，2022年12月15日初诊。主诉：恶寒发热、无汗、全身酸痛1天。病初起时感觉乏力、头痛，继之恶寒发热、无汗，体温38.5℃～39.2℃，新冠病毒阳性。刻下：恶寒发热，无汗，欲加盖衣被取暖，体温39.2℃，头身酸痛。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 诊断：疫病（寒疫毒邪袭表）。 治则：解表发汗，祛邪。 方用麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g，荆芥9g，生姜6g。1剂，水煎服，日1剂，并嘱服药后应保暖、出汗。 12月16日二诊：服药后汗出热退，体温36.5℃，头疼、全身酸痛明显缓解，时至午后1点许，自感恶寒发热，仍无汗，体温38.5℃。嘱继服上方1剂，如前法。 12月17日三诊：服药后津津汗出，体温降至正常，无恶风寒表现，伴咽干、咳嗽，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数，此为寒疫邪气渐次化热之象，即以辛凉轻宣法，处以桑菊饮加味：桑叶21g，菊花15g，金银花12g，连翘9g，桔梗9g，杏仁9g牛蒡子9g，黄芩9g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。 后随访诸症消失，嘱休息调养。 按 新冠病毒感染属中医疫病范畴，毒邪袭人，由口鼻而入，易犯肺经，初起大都为肺卫表证，本例患者，初起以恶寒发热、无汗、头身疼痛为主要表现，且舌苔薄白，脉浮紧，辨证分析为伤寒疫气，故方选麻黄汤发汗解表，祛邪外出，两剂药后即汗出热退，有效地控制了疾病的发展，尔后患者不恶寒，身微热，咽微干痛，咳嗽，且舌边尖红，苔薄黄，辨证为风寒疫邪化热，遂以辛凉宣肺法，方选桑菊饮加味，3剂即诸症皆除。由此可以体会到叶天士治疗温疫时所言“在卫汗之可也，到气才可清气”的重要临床意义。 案二 孙某，女，30岁，2022年12月25日初诊。主诉：发热、咽干痛、咳嗽1天。刻下：微恶风寒，发热38.7℃，无汗，头疼，全身酸痛，咽干痛，咳嗽不甚，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。新冠病毒阳性。 诊断：疫病（风热疫毒袭表）。 治则：辛凉解表法。 方用银翘散加味：金银花21g，连翘18g，荆芥15g，薄荷10g，牛蒡子12g，射干9g，桔梗9g，甘草9g。3剂，水煎服，日1剂。 12月29日二诊：服药1剂后，体温降至37.8℃，诸症减轻，服药3剂后体温降至36.5℃，但午后仍出现低热，体温37.5℃左右，至夜间可退至36.3℃左右。咳嗽，咽干痛，头晕沉，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。辨证为风热疫毒犯肺，邪入少阳，遂以清解少阳、辛凉宣肺法，处方：金银花25g，连翘21g，桑叶3og，菊花15g，杏仁12g，桔梗l2g，射干12g，柴胡12g，黄芩15g，甘草9g。3剂，水煎服，日1剂。 1月2日三诊：服药3剂后，午后未再发热，连续3天体温均正常，余症悉除，嘱病愈后饮食清淡，注意休息调养。 按 本例患者，病初起时发热，微恶风寒，咽喉干痛，干咳，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，辨证为感染风热疫毒，邪从口鼻入侵，治宜辛凉解表，宣散祛邪，故用银翘散合桑菊饮加减以辛凉祛邪，宣肺止咳，《温病条辨》曰：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。”患者服药后虽体温降至正常，但仍午后低热起伏，伴咽痛，此为风热邪气未尽，犯及少阳经，故方中伍以柴胡、黄芩解少阳经之热，佐之射干清热解毒利咽，主治咽喉疼痛，因证施治，故尔临床疗效显著。 案三 刘某，女，58岁，2023年1月10日初诊。主诉：发热、头晕、腹胀、恶心、全身乏力1天。刻下：体温38.3℃，头晕昏沉，食欲不振，全身酸痛乏力，恶心欲呕，舌质淡，苔白腻，脉滑数，新冠病毒阳性。既往有轻微高血压病史，测血压145／85mmHg。 诊断：疫病（外感寒湿疫邪入里化热）。 治则：解表祛邪化湿。 方用藿香正气散加减：藿香25g，苏叶15g，荆芥12g，陈皮12g，茯苓9g，厚朴9g，白芷9g，半夏9g，草果9g，生姜9g。2剂，水煎服，日1剂。 1月13日二诊：服药2剂后，体温降至36.7℃，腹胀、呕恶欲吐较前明显减轻，又见腹泻，大便黄水样，每日2～3次，不伴腹痛，此乃寒湿疫邪，由表入里化热，邪迫胃肠使然，属太阳阳明合病，治当解表化湿，兼清肠和胃。守上方加黄芩15g、黄连15g、甘草10g，2剂，水煎服，日1剂。 1月15日三诊：服药2剂后，体温降至正常，胀满、腹泻等症状消失，7日后自测新冠病毒阴性，嘱病后注意饮食调养。 按 本例患者所患为寒湿疫，表里同病，邪犯胃肠，为太阳阳明合病，故首选藿香正气散，外解表寒之邪，尔后合葛根芩连汤，内清肠胃之浊湿热邪，故而取得很好的临床疗效。 案四 张某，女，37岁，2023年12月26日初诊。主诉：恶寒发热、头身疼痛、无汗、咽痛2天。刻下：体温39.5℃，恶寒发热寒战，咽痛，伴轻微咳嗽，乏力，纳差，舌质淡，苔薄黄，脉紧。乙型流感病毒阳性。经服布洛芬、奥司他韦等对症治疗，无好转，遂要求中医药治疗。 诊断：西医诊断为乙型流感，中医诊断为疫病（风寒兼疫毒）。 治则：发汗解表，兼清疫毒。 方用柴葛解肌汤加减：柴胡12g，葛根15g，麻黄9g，羌活9g，白芷9g，桔梗9g，黄芩12g，甘草6g，贯众15g。2剂，水煎服，日1剂，嘱其服药后温覆取微汗。 12月28日二诊：服药2剂后，患者自述1剂药后汗出热退，头身酸痛缓解大半，2剂后诸症缓解，咽痛似乎消失，2天内未再发热，仅有轻微咳嗽，少痰，脉象亦平缓，当治以清解余邪，予桑菊饮加减：桑叶15g，菊花9g，连翘9g，陈皮9g，桔梗9g，杏仁9g，薄荷9g，甘草6g。水煎服，日1剂。 按 本例患者为乙型流感，属中医疫病范畴，多以恶寒高热起病，体温可达39℃～40℃，头疼，全身酸痛，伴咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，当据症予辛温解表、辛凉解表、清热解毒等治法。本案方证对应，故尔效果良好。（孙晋营 李雅慧 山东中医药大学第二附属医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
|
|
