学中医，学经典，总是绕不开《伤寒杂病论》。许多人都会觉得伤寒难学，熟读原文，背诵多遍，依然不得要领。若想学好伤寒，用活经方，就必须掌握一些伤寒经方的定法，只有掌握了规律，才能做到以不变应万变。
经方注重激发内在的自愈力 重视正气是中医的基本思想。以《伤寒论》为代表的经方医学体系非常强调保护和激发人体内在的自愈力。《伤寒论》有句话：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈”。阴阳调和了，很多病自然就好了。如何调理阴阳？中医是根据前人指示的方证而用药，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 方证是什么？不仅是症状，还包括特异性的体征，如脉象、舌象、腹证；特异性的精神心理特征，如面色、神态等；特异性的临床表现等。能识别方证，就能抓住治愈疾病的关键点。疾病终归还是机体自愈的，经方只是帮助和诱导。随俗为变，中医要有很强的适应能力 从专业的角度看，提倡在临床多用经方，加强临床医生对经方方证的学习及方证识别能力的训练。为什么熟练的经方医生可以处理许多疾病？神器就是抓方证。 方证是经方应用的灵魂。方证熟悉了，我们才能灵活应变，就如清代医学家徐灵胎所说：“方之治病有定，而病之变迁无定。知其一定之法，随其病之千变万化，而应用不爽”。他说的“方之治病有定”，就是方证。经方的方证唯有《伤寒论》说得明白。清代经方家舒驰远就这么认为：医者如不从《伤寒论》入门，“则临证一无所据，叩以病属何经？当用何法？宜主何方？乃茫然矣！” 他说熟悉仲景方法“则治疫乃余技耳！”甚至直言：“诸病杂病方论，毋庸置疑！”虽然说得有点过，但我理解他强调《伤寒论》，就是强调临床应变能力的训练。、《伤寒论》其实就是一部训练临床医生用的教科书。所以，建议大家还是要认真学习《伤寒论》《金匮要略》，要多读原文，对其中至少50首重点经方的方证要了如指掌，这样，才能成为一名初步合格的经方医生。医圣的这个经方，治疗“老胃病”特别好用 俗话讲“十人九胃”。有人统计过，国人胃病发生率达85%。面对反复出现的胃病，中医有什么好办法？其实医圣张仲景有一首方子，治疗脾胃病疗效很神奇。 这个方子是一首经方，经过多年临床实践，我发现，真正掌握了这个方子，只要对号入座，基本一多半的胃病都可高效治疗。这就是鼎鼎大名的——半夏泻心汤。中医五行学说认为，脾胃主管消化功能，肝属木，脾胃属土，木能克土。如果肝气不疏，就会影响脾胃的消化功能，导致消化不好，胃疼、胃胀。另外，血液运行不畅也会导致疼痛，所谓不通则痛。因此对胃疼的治疗可以从疏肝，养血活血的根本入手。我原来在单位是个有名的老胃病，三天两头因胃痛请病假，既影响工作，又有碍于生活质量。虽经服用了不少中西药物，老毛病依然时好时发，令我十分烦恼。经常性的熬夜会给体内带来寒湿之气,随着寒气的增加,体内环境会失去平衡,胆囊收缩功能也会因此下降,胆汁分泌减 少,食物停留时间过久,胆汁逆行反流入胃对胃黏膜屏障产生破坏,形成胃不好。在人的体内皆有幽门螺杆菌存在，只是多少不同，胆不好，食物则在肠胃逗留过久，幽门螺杆菌就会得以繁衍生息，通过调理胆，才能让菌群恢复正常。有一位67岁的女性患者，2012年9月找我看病。她的主要症状就是烧心、吐酸水，持续了半年了，症状很严重。每天从下午3点之后就不能吃任何东西，不能喝一口水，只要喝一口水，吃一口东西，就会出现烧心症状，严重时一晚上都不能入睡！第二天还会出现了拉肚子的情况。她让我治，我给开了生姜泻心汤（半夏泻心汤的加减方）三付，结果吃了半付，晚上正常吃饭就没再出现烧心、泛酸，第二天把剩下的半付药吃了巩固，一共就吃了一付药，就好了。到今天5年多了，再也没有发作过。持续半年的胃病，一共只吃了一付药就好了，是不是疗效太神奇了！当时让我自己都非常吃惊啊！这样的例子太多了。我用半夏泻心汤做成过一个协定方，连续用了18个胃病患者，结果有效率百分之百！“半夏泻心汤”来自我们的中华医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》，流传至今至少有1800多年的历史了。经方可是绝对公认的高效秘方，中华药王孙思邈都感慨“江南诸师秘仲景要方不传”。如今这些方子虽然已经公开了，但仍旧是“秘”方，原因是：不相信、不会用。下面，我就把这首方的使用秘诀告诉大家。半夏泻心汤的组成：清半夏9克，黄芩9克，党参9克，干姜9克，炙甘草9克，黄连3克，大枣10克。秘方在这里了，是不是所有的胃病用这一个方子就行了？不是的，得按照张仲景的要求用，才能百试百效。那么，张仲景把秘诀告诉我们没有？告诉了，并且是毫无保留！那就是“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。这句话从字面看，半夏泻心汤的主证一个是呕，一个是肠鸣，一个是心下痞，就是胃这个地方满闷的意思。第二组：胃脘胀满、满闷，或触压后满闷，稍多进食即出现胃脘满闷，进食不当食物后出现胃脘不适等。第三组：肠鸣、便溏、便次多、遇冷便溏、食冷凉后便溏、恶食冷凉等。以上这三组症状中，每一组各有一个，就可以用半夏泻心汤治疗，并且百试百效！我这样说可有依据的。一是完全按照仲景的思路用，二是经过了多年临床的验证，上面提到的连续观察18个患者，就是按照上面的规矩，结果全部有效，其中好多人是吃了多年西药都不行。这个结果令人惊叹！大家还要注意，应用经方刚入门时，按部就班按照上面这个路子就可以，用得多了，这个方子有对应的脉象，只要是胃病，通过号脉，基本就知道是不是该用这个方子，或者用其他哪个方子治疗。另外，送大家13个常用的经方： 1..《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结谓之喉痹。”治疗喉痹，若病在少阴，可用麻黄附子细辛汤；若病在少阳，可用小柴胡汤。 2.病水者胃多虚，临证常加生姜、红枣、甘草。凡胃有停水常可致头晕。 3.凡气上冲，常诱导水一起向上，故临证多见小便不利，治当以桂枝降气冲以利小便。 4.眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥，乃饮气逆迫所致，治当以小半夏汤。 5.手足心发热多为血虚有热，若伴头痛，予小柴胡汤；若仅四肢烦热，予三物黄芩汤。 6.如果感冒伴有小便不利，多为里有停水，气携水上冲所致，治疗一定要配合降气冲利小便。 7.伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。 8.头痛连脑者，此少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。 9.生姜与干姜并用辨治少阴病，乃清末四川伤寒大家、扶阳名家范中林常用方法。 10.呕而小便利，大有上越下泄的虚脱之候，若此时脉弱，身有微热，见厥者，唯有四逆汤以温中救里。 12.大柴胡汤加石膏可以治疗中毒性痢疾，小柴胡汤加石膏可以治疗噤口痢。13.诃子常用于虚寒性腹泻，下利与矢气并作，同时对于虚寒性咳嗽、咽痛疗效好。经方是中医界的一股热潮，经方好用是大家公认的，但经方“好学”又“难学”。好学在于，方剂组成和适应证已经清清楚楚地写在书上；难学在于，明知组成和适应证，却依然不知道在临床上怎么用，或是用了不起效。胃肠天下第一方：半夏泻心汤 | 黄煌
【2005年诺贝尔医学奖】得主是澳大利亚医学科学家巴里 · 马歇尔（BarryJ.Marshall，临床医生）和罗宾 · 沃伦（RobinWarren，病理医生），他们的贡献是于1982年发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌。自从发现了幽门螺杆菌导致胃炎的病因后，西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法，采用简单的抗生素，即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率，一个并不起眼的病理发现，在短短的一二十年内为千百万胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。世界人民感谢他们，能得到这个国际大奖也是无愧的。在祝贺这两位科学家得奖的同时，我更深深地钦佩张仲景。因为他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤，这是一张治疗上消化道炎症的古方。他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，但他却知道这些胃病应该用黄连、黄芩这些带有广谱抗菌作用的药物，而且知道黄连、黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定，病人服用汤液时口感更好。遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦；饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多；临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等，这就是古代所说的痞症。张仲景经验，凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液反流，这种饮食不下出现上反。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。本人经验，慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病，可以加肉桂5g；如咽喉疼痛、胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好；糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。胃病是中国人的常见病、多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方，其中有辛香药一队，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有，但总不如半夏泻心汤来得快捷，口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽口。所以，我真心希望读者们多用此方，因为千百年来，有无数的医生用过这张方，而治好的胃病患者更是天文数字！中医不可能有动物试验，古人就是在人身上试出了这张配方。因而，这张配方更显得珍贵。我用半夏泻心汤的经验，是家乡名中医夏奕钧先生所授的。他是苏南地区伤寒派朱莘农先生的弟子。朱先生擅用半夏泻心汤，夏老也以用川黄连而得名，老百姓见他的方子里往往川连打头，所以，给他起了个雅号“夏川连”。当然，夏老也不仅仅用黄连，而是用黄连、黄芩配伍半夏、干姜、厚朴、吴茱萸、肉桂等，所谓的苦辛配伍法，治疗许多胃肠道疾病、发热性疾病，往往药到病除。而黄连、黄芩配伍半夏、干姜的经验，正是半夏泻心汤的核心。夏老看病，要摸病人的上腹部，看看有无“心下痞”？然后要看舌苔是否厚腻？还有问病人的大便是否成形或腹泻？这套程序，实际上就教我们如何辨认半夏泻心汤证。要用好半夏泻心汤，还有几点要说一下。第一，本方是胃病的专方。虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人。其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向；舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩、连。第五，本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出。如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同，彼方多用于面色黄、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韵伯说：“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如。”（《伤寒附翼·太阳方总论》）夹热，是特征。第六，服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。- 本文来源于《黄煌经方医话 · 临床篇》黄煌老师编著
下面文章来源于李小荣老师于2016年12月11日在深圳南山经方论坛的讲课：
半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是【胃肠天下第一方】。此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个“人”立在这里的。黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。我们一个个来讲：首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦，可能比寒热错杂更恰当一点。再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。我们刚才主要是讲的是哪一类人群适用半夏泻心汤，那么这一类人都有可能出现半夏泻心汤证，从临床上来看，这类人群出现以下情况，我们都要重视这个方子的应用。第一个是以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。第二个是痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。第三个是以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。第四个是很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。合方的情况也有很多，特别是与四逆散的合方，非常多。加葛根就是合了葛根芩连汤，加瓜蒌就是合了小陷胸汤，加大黄就是合了三黄泻心汤。临床上和五苓散合用的情况也比较多。 文源:广西道德文化促进会,人本源
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