 腹诊，即是通过腹部的症状反应而进行辨证，腹诊作为中医诊察疾病的重要手段之一，源远流长，早在《内经》与《难经》中即有相关论述，至汉张仲景《伤寒杂病论》已将腹诊作为辨证用药的重要依据，其中《伤寒论》398条条文有114条论及腹诊，《金匮要略》中有近一半的篇章中论及腹诊。 汉方腹诊发端于平安朝时代，初始有按摩师、针师和其后町室时代禅僧等开括。继之，江户时代汉方后世方派学者，经过研究《内经》和《难经》形成了“难经派腹诊”；江湖时代由汉方古方派学者学习与研究《伤寒杂病论》衍生了“伤寒派腹诊”；借取上两派腹诊学术，又形成了“折衷派腹诊”。 
腹诊诊察方法 患者取仰卧位，两腿伸展，两手置于股侧，安定心神。 （1）覆手按压法：覆手按压，以候心、胸、腹内静躁。 （2）抚循法：覆手轻循肌肤，为诊滑涩、润燥之法。 （3）三指探按法：以食、中、无名三指指尖侧按、微动，以候腹内凝滞结聚，且辨痛与不痛。若觉指下其物微小者则以中指指尖轻按。又三指垂直下按，以候腹底，名正按法。 腹诊诊察顺序 右掌覆按病人心下（调息定神）→胸部左右徐徐揉动（覆手按压法）[1] →自上缺盆处，逐次诊切（三指探按法）[2] →沿胸骨下至鸠尾按压[3] →沿左右季肋按压至章门处[4] →上脘至脐上，分左中右三行诊按→少腹诊按如前分行，至髀骨及气冲脉止[5] →以掌用力从心下至脐（覆手按压法），逐次按压[6] 。 上部兼诊其面、目、唇、舌； 中部兼诊胸、胁、腹之形状、乳头之萎活； 下部兼诊其股、胫、足。且亦当据其前后二便； 合参寸口、人迎、趺阳、少阴之脉。继则扶起病人，袒其肩背，（三指探按法）上至颈项，下至腰尻，以及左右肩臑之肉，俱应诊之。 [1] 查虚里之动及胸中烦悸与否 [2] 查胸中虚实缓急查心下之虚实（鸠尾至上脘为心下） [3] 诊胸胁之虚实 [4] 诊妊娠、下焦湿热及血气凝滞 [5] 诊腹中动气 腹诊诊察内容 《灵枢·论疾诊尺篇》：“黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺以言病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、大小、滑涩、肉之坚脆、而病形定矣。” 举例： 腹缓者，桂枝去芍药汤证，桂枝附子汤证，栀子豉汤证，四逆汤证类是也； 腹急者：小建中汤，芍药甘草汤，甘麦大枣汤等； 形大者：在胸为大陷胸汤，在胸胁为大柴胡汤，在腹为大承气汤； 形小者：在胸为小陷胸汤，在胸胁为小柴胡汤，在腹为小承气汤； 肌肤润泽（滑）者：桂枝汤证； 肌肤涩滞者：大黄蛰虫丸、薏苡附子败酱散证； 肉坚者：诸心下痞硬，坚、硬满之类皆坚也； 肉脆者：诸水气之腹，如有物，按之即散之类是也； ......
周身名目： 仲景治法，不在于病因、经络，皆审其脉证，故曰“随证治之”。 审证于各自部位，即三阴三阳，以三焦之部位。 上焦：膈上心胸之位； 中焦：鸠尾下至脐上之位； 下焦：脐下少（小）腹之位 “三焦作经络之名，并非古义。焦者、烤焦、熏焦之义，盖谓阳气熏焦，消化食物，运行精气。故咽喉至肛门分为三段，名曰三焦。上焦者，摄入水谷之道路；中焦者，消化水谷之熔炉；下焦者，通利水谷之沟渎。故《难经》曰：三焦者，元气之别使也。” 三阴三阳表里内外图解：
三阳： 太阳：见于上焦，所谓头项强痛，项背痛，或喘，或干呕之类是也。 少阳：见于中上二焦之间，所谓口苦、咽干、目眩是也；或胸中满而烦、胁下硬满是也。 阳明：见于中焦，所谓胃家实、腹满是也。 又名之表证、里证，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。且又在表里之中分内外。内者，胃内也；外者，胃外也。阳邪入胃，见大便秘之实热证，谓内实。外者胃外也，乃对内而言之词。故对内而言时，表证、里证皆称外证。 三阴： 太阴：中焦，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 少阴：外证：脉微细，但欲寐，手足寒，背恶寒等 里证：上焦症状：咽痛、胸满心烦 中下焦症状：下利时痛，便脓血 下焦症状：少阴之病候，以脐旁少（小）腹为本 厥阴：消渴、气上撞心，心中疼热等。“总属下焦阳气亏虚，阴寒蹶气，气血上迫所致。” 伤寒方-腹诊图解举例 苓桂剂举例 1.苓桂术甘汤 心下有痰饮水气，逆满，按之濡，久扪之则有水声。虚里搏动增强，胸中扑通扑通跳动，气上冲，起则头眩，俗称“立眩”或目赤生翳，或身摇常如坐舟，或胸闷气急，呼吸短促等，为苓桂术甘汤证。 《读腹证奇览》：茯苓之主治者，水气随经而动是也。因此，不定其所，或脐下，或四肢，或在心下悸，瞤动，振振摇者皆是也。心下脐下随所谓肾间动气而动，其形如灶中之火气，因而发釜中之水滚沸如跃者。四肢之瞤动者，振振由于水气入经而动，故云时时、瞤瞤、聂聂，而不一。心下脐下者，以其响重无形而诊得。若轻轻按之，反冲气应指，但无悸动感。应指难时，应揭衣视其肌肉。悸动者可见腹皮深处跳动，此皆为水气之候。故以心下悸，瞤动，目眩等综合参考之，可定为茯苓之悸。而气上冲心，胸胁逆满，痰饮气急，小便不利等合之才可决定苓桂术甘汤证。
苓桂术甘汤图解 2.五苓散 心下痞，其痞按无力而散，腹中有水气，按之痛，小便不利，微热，消渴。或渴欲饮水，水入则吐者，为五苓散证。或下利，渴欲饮水，小便不利，或腹微满，按之濡，郁冒，颜面微肿等，亦可以五苓散治之。  五苓散图解 柴胡剂举例 1.小柴胡汤 胸胁苦满、或胸胁痞硬，或颈项强者，为小柴胡汤之腹证。要之，柴胡之腹状，以拘紧为主，两胁肋端，按之有顶指之感。且按之胸中疼痛。虽心下满，按之却不痞硬，深按则动气，应于手，按压胸上，可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。  小柴胡汤图解2.大柴胡汤 胸胁满，心下急，其动应腹底、按之有力、或硬、或呼吸困难、上腹紧而满、或腹痛、或不紧而满痛者，此属大柴胡汤之腹证。 《读腹证奇览》：其腹证者从胸至脐上处实硬而有力，按之右胁下虽痞硬，但其心下却不硬，此乃本方之主证是也。
3.柴胡加芒硝汤 胸胁苦满，（从胁下夹任脉拘急结实状）如立二大竹，按之坚，此坚块也，故加芒硝。芒硝软坚毒也。然世不明腹诊，以为小建中汤，或作芍药之拘挛证，大误也。  柴胡加芒硝汤图解 病案一则：不食病（神经性食欲缺乏症） 22岁妇女，自1年半之前开始。粒米不进，不论吃了什么食物即感剑突下如食石，痛苦难忍。吃饭时只吃大约1片苹果，1片面包，大便4-5日其至10日不行。1个月前开始闭经。体重减至30公斤。足冷，肩酸痛，脉沉迟弱，收缩压仅90mmHg。 腹部瘦，无弹性，右胁下有抵抗压痛，胸胁苦满明显。正中线稍偏右至脐上有膨隆。不食病昔称“神仙劳”，香川修庵认为是癫痫之一种类型。年轻妇女较多，数年来不吃米饭，仅进少许果仁、小豆、果子等，多不主诉其他痛苦。古人用延年半夏汤、抑肝扶脾散、四君子汤、半夏厚朴汤、分心气饮、驱瘀血剂等。 此患者根据其腹证用小柴胡汤。服后立即发生剧烈腹痛下利，辗转反侧，但不久疼痛即消失。第3日起食3碗米饭，并无不适。虽然尚有腹痛下利，但目眩和呼吸较前为好。 ――《汉方治疗实际》 腹诊在中医四诊中有着不可或缺的地位，但“熟读王叔和，不如临证多”，仍需将理论充分实践于临床，方能有更多的体会和感悟。 |
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