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今天是我写日记的2039天。 2024.04.26我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 女，59岁。
主诉：因腰痛2年于2023.12.06来诊。
现病史：2年前出现腰部连及左臀部疼痛，未行系统治疗，遂来就诊。
刻诊：腰部连及左臀部疼痛，无麻木，颈部僵硬疼痛难以转侧，怕风怕冷，大便偏稀，舌暗淡，水滑，苔白，脉沉细弱。
辨证：太阴病，脾肾阳虚，夹寒湿。
拟方：四逆汤，肾着汤加减。
蒸附片15g先煎1小时，干姜15g，炙甘草15g，茯苓75g，白术30g，盐杜仲30g，续断20g，狗脊30g，葛根90g，炒白芍30g。中药7剂，每日一剂。
2023.12.18二诊：腰痛减轻，无麻木，颈部僵硬疼痛难以转侧好转，怕风怕冷，腹痛腹泻每日5-6次，舌暗淡，水滑，苔白，脉沉细弱。
上方加羌活10g，防风10g，中药7付，每天一剂，水煎服。
2023.12.25三诊：腰痛减轻，僵硬好转，怕风怕冷，服上方腹泻每日5-6次，舌暗淡，水滑，苔白，脉沉细弱。
上方加鸡血藤30g。中药7付，每天一剂。
患者腰臀部疼痛，颈部僵硬疼痛，怕风怕冷，大便偏稀，舌暗淡，水滑，苔白，脉沉细弱为脾肾阳虚，寒湿痹阻经脉，六经辨证为太阴病。 方用四逆汤温阳散寒，合甘姜苓术汤温阳祛湿，再加杜仲、续断、狗脊等补肾之品，葛根解肌舒筋，芍药缓急止痛，患者服药后腰痛好转。 患者服药后大便增多为寒湿从大便排出反应，后续加羌活、防风祛风胜湿，鸡血藤活血养血。
《金匮要略》中说:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
甘姜苓术汤又名肾着汤，适合治疗寒湿腰痛，临床因下元虚寒，寒湿引起的呕吐、泄泻、尿频、小便不利、妇女带下、月经不调、不孕等症亦适用。
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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