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大家好，我是中医肺病科何延忠主任。关于肺结节，很多人不上心，在这里何医生要给大家“纠一下偏”。 肺结节在检查出来的初期，或者体积还不大的时候，一般是没有明显症状的，所以很多人存在侥幸心理，不把它放在心上，殊不知，一旦出现症状就晚了！出现症状往往意味着病情比较严重了，很可能意味着结节发展了、变大了、性质也变了。 最近研读前辈的经典医案时候，更加理解李可前辈。让我佩服的是他重用柴胡，治好了很多绝症，其中结节的治疗，更是将“柴胡”运用地活灵活现。  去年12月份的时候，有个肺结节患者，他拿着最新的CT报告来找我，报告显示多发的磨玻璃样结节，其中最大的一个在左肺上叶，直径为7×9mm，其余偏小的结节多为5mm左右。 患者自述一年前因病做过手术，后面的一年一直在休养，也没有工作。现在查出来肺结节，听人说又要手术切除，吓得不得了，后来在老家邻居的介绍下找到了我。 刻诊：晨起口干、咽干，胸中滞闷不适，咳嗽、咳痰色黄，失眠多梦，眠浅，便秘，大便稀溏，舌红苔黄微腻，脉沉弦。 开方：柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、茯苓、大黄、桂枝、大枣、清半夏、党参、王不留行、浙贝母、炒芥子、 路路通、皂角刺、 栀子、淡豆豉。  结果怎么样呢？ 复诊的时候，患者告诉我，早上吐痰少了，以前每天早上都感觉吐不干净，现在觉得几乎没有想吐痰的感觉了；早上咽干、口干的症状有所缓解；另外睡眠有所改善，不会睡眠浅、半夜容易醒了。 我在原方的基础上，稍作加减，因为患者离得比较远，来一趟不容易，所以让我为他多开几副药。 三个月后，患者拿着最新的CT来三诊，影像显示之前最大的那个结节现在缩小到了3mm左右，其他多发的、体积较小的结节消失了很多，所剩无几。 照这种情况看来，已无危险性，临走时我嘱咐他，以后每年检查一次，观察状况即可，现在已无大碍，可以正常工作了。 我们来看看这样开方有什么道理：  该患者经常胸闷不适，近一年不工作，生活压力大，经常愁眉不展，有肝郁气滞的征象。 肝气不舒，对身体的影响很大，肝主疏泄，负责调畅全身气机，当肝气郁结上逆及肺，肺的气机失调从而凝结为瘀血痰结，肺结节就形成了。 因此在治疗上应以疏肝解郁，清热化痰，散结通络为治疗思路。 方中以柴胡、龙骨、牡蛎为底方，既可开郁结，退肝火，又可化痰结，顺肺气，祛邪不伤正； 其中， 柴胡为君药，它药性轻清升浮，善于走上，能引导肝气上升、向外疏散，通过其疏肝理气的功效，帮助恢复肝脏正常的疏泄功能，从而起到散结的作用。  再配以王不留行、路路通、芥子等入肺脉宣通肺之气机，直达病所，去除病根，最后共奏解郁散结的治疗根本。 肺结节其实就像一粒种子，发芽不发芽、长不长大，并不是取决于它本身，而是和周围的环境有关系。 我在门诊上跟患者强调很多遍，中医是能散结，但并不是直接用药物作用于结节本身，让它赶紧好；而是改善结节的“生长环境”，切断供它生长的水、阳光和空气，等它失去了赖以生存的环境，结节自然就无法生长了。 |
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