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原文释义 【原文】 《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤之。” 《伤寒论》第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痉挛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” 《金匮要略·黄疸病篇》：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。” 《金匮要略·妇人杂病篇》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。” 【病机】 中焦虚寒，气血双亏，以正虚为本，邪扰为标。 【症状】 主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，面色无华。 或然症：心中动悸，虚烦不宁；四肢酸楚，手足烦热；咽干口燥。 舌脉：舌淡，苔白。脉细弦。 【治法】 温中补虚，和里缓急。 理论依据：《素问·至真要大论篇》：“劳者温之，损者益之。”《金匮要略心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必建中也”。《灵枢·终始篇》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药。  方解方义 【组成】 桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（掰），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升 上六味，以水三升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升。日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 【药物解析】 1. 饴糖——君药 饴糖是以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉质的粮食为原料，经发酵糖化制成的食品主要含麦芽糖，并含维生素B和铁等。药用以软饴糖为好。味甘，性温。能补中缓急，润肺止咳，解毒。溶化饮，入汤药，噙咽，或入糖果等。脾胃湿热、中满呕哕者不宜。中药饴糖可用蜂蜜、红枣、冰糖等代替。 《医方集解》：“此糖以饴糖为君，故不名桂枝芍药汤而名建中汤。今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景之遗意矣。”李培生教授云：“区饴糖为主，大甘而温，温中健脾建立中气，并用桂枝，生姜辛温配甘味药以甘辛化阳，重用芍药，苦酸，配甘味药，以酸甘化阳。”《证治准绳》亦云：“脾欲缓，急食甘以缓之。”《别录》：“主补虚乏，止渴，去血。”《千金食治》：“补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，除唾血，却咳嗽。”孟诜：“补虚止渴，健脾胃气，去留血，补中。”《日华子本草》：“益气力，消痰止嗽，并润五脏。”《圣惠方》：“解乌头、天雄、附子毒。”《本草蒙筌》：“和脾，润肺，止渴，消痰。治喉鱼骨，疗误吞钱环。”《本草汇言》：“治中焦营气暴伤，眩晕，消渴，消中，怔忡烦乱。”《长沙药解》：“补脾精，化胃气，生津，养血，缓里急，止腹痛。”
2. 桂枝——臣药 桂枝辛、甘，温，入肺、心、膀胱经。功效为发汗解肌，温通经脉，助阳化气。用于风寒表证，寒凝血滞诸痛证，痰饮、蓄水证。
3. 白芍——臣药 白芍，性味：苦、酸、微寒。归肝，脾经。功能主治：平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。注意不宜与藜芦同用。 4. 炙甘草 炙甘草性味甘，平。归归心、肺、脾、胃经 。功能主治为补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。注意不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。 5. 生姜 性味辛，微温。归归肺、脾、胃经。功能主治解表散寒，温中止呕，化痰止咳。用于风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳嗽。 6.大枣 大枣性味甘，温。归归脾、胃经。功能主治：补中益气，养血安神。用于脾虚食少，乏力便溏，妇人脏躁。 【方解】 饴糖，温中补虚，和里缓急。桂枝，温阳气，祛寒邪。白芍，养营阴，缓肝急，止腹痛。生姜，温胃散寒。大枣、炙甘草补益脾胃。 《编注》：“建中汤之桂枝行阳，芍药收阴，一阴一阳，调和营卫，以甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫，枣，姜一阴一阳。宣通营卫，营卫冲和，灌溉脏腑，而脏腑受济，则诸需恢复也。” 类方鉴别 1.理中丸和小建中汤鉴别
2.甘温除热法方剂比较
3. 三个建中汤之应用差别 东汉张仲景所著之《伤寒杂病论》，一共载有三个建中汤。大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤。大建中汤由饴糖18g、人参9g、蜀椒3g、干姜6g组成；小建中汤由桂枝、生姜各9g，白芍18g，大枣12g，饴糖30g，炙甘草6g组成；小建中汤再加黄芪，即为黄芪建中汤。 大建中汤是建立脾胃之阳气，小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，只是以前者为主而已。从方剂组成来看，大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂；小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主，皆有温中补虚、缓急止痛之功，但由于方有甘酸之药，所以尚有补益脾胃阴气之作用。 现代应用 1. 本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、便秘、肠易激综合征、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。 2. 呕吐或中满者，不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。《伤寒论》：“呕家不可用建中汤，以甜故也。”  医案举例 1. 刘渡舟医案 按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，效果更佳。 2. 张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃部隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。（《经万传真》1994） 按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。 根据尹玉锑主任医师经典讲座PPT整理而成 |
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