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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《伤寒论》、《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，张仲景用于重建中气的方子。 什么是重建中气？ 中气者，人脾胃之气也。脾胃位于中焦，故而叫做中气。 重建中气，就是在脾胃之气严重受损之际，想办法使之重新被建立、稳固。 什么方子，有这等能耐？ 这就是张仲景的“小建中汤”。其构成是桂枝9克，炙甘草6克，大枣4枚，芍药18克，生姜9克，饴糖30克。 水煎，取药汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。 临证常有加减。 这个小建中汤啊，可以温中补虚，和里缓急。如果一个人，中焦之气虚寒，出现了寒证、痛症，用之最好，可以在一定程度上“重建中气”。 来，我给你举个真实的例子，你就知道了。 我国著名的经方大师胡希恕老前辈，曾经医治过一个男性患者，年纪当时才42岁。 这个人啊，其实胃痛已经反复发作5年了。他曾到医院去检查，诊断为“胃粘膜脱垂”。 最近这段日子，该患的病情加重，胃中疼痛发作频繁，尤其是饥饿的时候，痛感更为强烈。另外浑身怕冷、畏寒，口中渴，但是不想喝水，大便溏薄。 可能是由于胃疼所致吧，这个人连走路都费劲了，觉得下肢无力，甚至有些瘫软。 曾经，有医家认为，此人一定是脾阳不足所致。但是，应用了一些补益脾阳的药，效果不好。尤其是痛感，用药后几乎没有改善。 怎么办？这个人疼得实在受不了了，就慕名找到了胡希恕老前辈。 胡老在了解情况后，又仔细询问患者的全身状态，得知他常微微出汗，恶风。看脉象，偏细缓，舌淡苔白。 胡老寻思良久，提笔写了一张配伍，但见—— 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 结果如何？患者连服6剂之后，胃部疼痛现象消失，便溏之感缓解。 接着，效不更方，再用数剂。到最后，患者诸证悉平。 这里头是怎么一回事儿呢？来，我给你说说。 其实，这个患者，就属于典型的中焦脾胃之气虚寒。 你看，此人在胃痛的同时，畏寒怕冷，这是不是阳气亏少？大便溏，是不是中阳不足，运化失常？口渴，是不是因为阳气不足，津液不得输布？津液滞留中焦，脾胃运化失常，所以尽管口渴，你给他喝水，人家却不想喝。饥饿的时候，脾胃之气更虚，故而疼痛加剧。 脾胃虚寒，带来的另一个结果，就是肝木之气进一步克伤脾土。这样一来，人就会觉得疼。肝木克脾土，典型表现之一就是疼痛。 怎么办？当然要以温补脾胃阳气为主。 但是，为什么患者之前明明用过补益脾阳的药，却不好使呢？因为有些方子， 虽然可以补脾阳，但是不能缓急止痛。真正的解决办法，是既能温补中焦之气，还能缓急止痛。 当然，这里还有一个细节，就是患者平时微汗、怕风怕冷。说这个，你想到什么？是不是肌表营卫二气不和？营卫不和，卫气不能固护肌表汗孔，所以出汗。卫气不能温煦肌表，所以怕风怕冷。 因此，在温补中焦阳气、缓急止痛的同时，还得照顾调和肌表营卫之气。这么多要求，可真不是一般的方子，就能胜任的。 好在，胡希恕大师找到了解决问题的办法。这就是利用小建中汤。我们再看看胡师当时是怎么用的—— 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 看见没？这几乎就是小建中汤的原方应用，分毫不差。 其中，饴糖是君药。它可以缓急止痛，缓解患者躯体上的苦楚。白芍一味，可以柔肝，具备止痛之效。桂枝和生姜，用于温通中焦阳气，驱散寒邪。大枣和甘草，补脾和中。芍药和甘草、饴糖、大枣的搭配，可以酸甘化阴。桂枝和饴糖的搭配，辛甘化阳。如此，患者中焦虚寒得解，肝急得缓，包括畏寒、疼痛在内的诸多问题，就都可以解决了。而且，桂枝和芍药搭配，还有桂枝汤调和营卫之一，可以改善患者易汗、怕冷怕风的问题。 你说，这一碗小建中汤熬出来，是不是充满了脉脉温情？它带着满腔的情意，缓缓注入患者的脾胃中焦，然后流入四肢百骸。即将塌陷的中气，因之得以重建，生命的后天之本，凭此得到了滋补。这是古老中医给我们的恩惠啊。 总之，这就是利用小建中汤来治疗脾胃疾病的例子。中医临床中，小建中汤被广泛应用于治疗慢性胃炎、血管神经性腹痛、自汗等疾病。辨证要点，就是脉细弦、舌淡苔白、腹脘疼痛拘急、患者喜温喜按、浑身畏寒怕冷、心悸、面色无华等。有些人，则表现为手足烦热、口咽干燥、虚烦不宁等，那是中焦不振，阴血乏源，身体不得濡润所致。 总之，你记住，小建中汤所治，一是虚寒，二是疼痛。这是最要紧的两条。 其实，小建中汤的案例，我还有很多很多，大都是名家所留。我以后再给你慢慢讲吧。这篇文字，我只是想让你知道，面对常见的脾胃虚寒这个事儿，中医是有办法来应对的。而且这办法，还源于两千年前，是老祖宗为我们这些后世子孙备下的。我们是不是该把它们认真地学习、研读起来呢？不然，真的是有些愧对祖先的一片用心了。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。对小建中汤感兴趣的朋友，你一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。平时，你可以多读一些经方的医案，加深对其了解。我相信，你如果能深入进去，所学所悟，一定比我要深刻得多。 就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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