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导读：胡希恕（1899—1984），中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，经方医学是不同于《内经》的医学理论体系。中医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”
 茯苓四两 桂枝（去皮）三两 白术 甘草（炙）各二两
67、伤寒若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
本条开头搁个“伤寒”，伤寒就是无汗的太阳伤寒，依法当发汗，不能够吃吐下的药，“若吐、若下”都属于误治。误治呢？表不解，气上冲。 里有停水，非挟着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。由于原来是太阳伤寒，吃泻药，则表不解、气让冲，所以气上冲胸。携带着水，那么心下就是胃这个地方逆满。我方才讲了，吐下都伤胃气，胃虚，水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。“逆满”这两个字搁得很好，满就是满，逆就是从下往上来。 “起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水的一个主要症候，胃停水就头晕头冒。“脉沉紧”，这就是里有水，咱们讲《金匮》就有了，说里有水饮，脉大概都沉,“脉得诸沉，当责有水”。脉紧呢?紧也主饮主寒。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病也是里头有停水，(但)大夫在伤寒这个阶段给吃泻药吃吐药，这全(是)错误的，影响(产生)气上冲，水也伴着气而上冲，所以“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”这个症候。 这个症候怎么治呢？就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤，就是用前面那个方子(桂枝甘草汤)桂枝甘草降冲气。加茯苓、白术就是利尿。 “发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个它也照顾这一点，即我们方才说了里有停饮不能发汗。这个(病症)本来是伤寒，吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢?表没解。表没解得解表，不得吃发汗药?可是这个情形不能吃发汗药，非利水不可。所以根本就应该用后面这个方子——苓桂术甘汤，吃这个就对了。如果再发汗，错上又错了。当然是表未解，表未解你利水治其气冲，表自然就解了。 要是发汗的话，“则动经”，使水毒液就是咱们常说水邪动悸经脉。这怎么讲呢?我们发汗，也是夺脉管里的血液。可是,我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透到脉管里去。你要不发汗这个问题不大。咱们讲调协营卫，营卫不和，一发汗使它们(调)合。那么假设有停水的话，一发汗，使着水毒必乘虚而人到经脉里头去，(此处的经脉)就指着血管说的，所以说“发汗则动经”，动经就是动悸经脉。“身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆。“苓桂术甘汤主之”，这怎么治呢?也得用这个方药，用茯苓桂枝白术甘草汤。 这个(苓桂术甘汤)同上面那个方子(苓桂枣甘汤)，全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术，但这个(苓桂术甘汤)利尿的作用比上面那个(苓桂枣甘汤)有力量，因为有白术了。但是治悸烦不跟上面(苓桂枣甘汤一样），上面那个茯苓用量是独多呀，你看茯苓用多少，那个(苓桂枣甘汤)茯苓是半斤，这个(苓桂术甘汤)茯苓才四两。 可这个（苓桂术甘汤）就因为头眩晕得厉害，说明胃蓄水多。很多人说白术健胃健脾，我认为这东西不能这么看，胃里要停水用白术非常好，如果胃拿现在的话说发炎，有炎症的病变，而且没有水，用白术是有害而无益，因为白术这个药是温性药，据西医说是一种刺激性挥发生能够刺激胃黏膜充血，要是胃发炎的情况下吃了白术更坏。停水就是胃虚有寒，水性寒，你用白术就对了。不是说健胃药遇到胃病就可以用的，不是的，这个(苓桂术甘汤)是胃有停水而气冲、眩晕，心下逆满、气上冲胸这种情况，用这个方子。 这个方子(苓桂术甘汤)也常用得很。不是发后，不是吐下后(也可以用啊)，我们在临床上一般的头晕，多属这个方子，尤其心跳。心跳、头晕，小便有时候也不利但是不很明显，那么这个方子(苓桂术甘汤)再加上泽泻就挺好。如果有贫重的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂(苓桂术甘汤)情形，可以合用当归芍药散。尤其女同志最多(见)，头眩晕有些贫血的现象，经血不利，可以用苓桂术甘汤合当归芍药散 这个方子(苓桂术甘汤)最常用，不能单独守这个方子用可以随便加减。要是加上泽泻，就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方。泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，我在临床上有个体会，白术不如苍术。古人不分白术、苍术，但后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术我感觉有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变就可以用。所以古人有句话“怪病当问水”，神经官能病也是有停水的关系多，所以无故眩晕，这类的病大概多是停水，气上冲。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸汤的那种情况，不恶心的这种头晕、心跳，大概这个方子（苓桂术甘汤）都行。 1、眩晕耳聋——胡希恕医案 刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来头晕不能起，睁眼则晕甚，耳鸣、耳聋，鸣甚则头眩，口干不欲饮，时感胸闷心慌，舌苔白厚，脉沉细。被某医院诊为美尼尔综合症，中西药不效，已休学两月。 辨证：此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤。 处方：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。 结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。三诊原方增桂枝为12克，茯苓为24克，又服6剂痊愈。因害怕再犯要求再服药巩固，嘱其不必服药。 2、头晕痛——陈维扬医案 杨某，头晕痛，左鼻经常流浊涕如脓，色时白时黄，甚臭，咳喘多痰，胸肋痛，左肩缺盆内按之亦痛，饮食减少，脉弦滑。陈维扬用苓桂术甘汤两剂减半，六剂痊愈。论：脓涕者，肺气之薰蒸也，此是肺气不降。胸肋痛者，此是悬饮之象，左脉滑者，此是痰饮之脉。头晕痛者，痰饮阻格，浊气不降也。《金匮》痰饮九，脉偏弦者，饮也。悬饮阻少阳经气，也有脉弦。痰饮十三：水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有捍格之象，水旺阴盛，是以脉细。本案言弦滑，也同细滑，大同小义，也或为医者表达不同已。 3、头晕眼花——路志正医案 何某，女，41岁，因头晕脑胀，眼花目暗6年，于1974年3月28日求诊。患者平素面青肢凉，神倦乏力，心悸，胸闷，耳鸣不绝，眠差梦多，纳谷不馨，口干不欲饮，眩晕频作，发则头晕脑胀，眼花目暗，恶心呕吐，视物旋转，身体晃动，站立不稳。每次发作需数日后才能缓解。久治无效。辨证：望其舌淡苔白，脉细缓。证属心脾阳虚，寒饮中阻。治应温阳化饮，健脾化湿。 处方：茯苓15g、桂枝10g、白术15g、甘草4.5g、党参12g、厚朴10g、酸枣仁10g、 远志10g、泽泻6g、红枣4枚。 3剂，每日1剂 水煎服。 二诊：上方尽剂，诸症好转，精神渐复。原方又进2剂，诸症大减，仅食欲欠佳，身倦乏力，大便时溏。舌淡苔白，脉沉缓。寒湿虽化，脾运未健，拟益气健脾，以杜复萌。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，砂仁6g，法半夏10g，焦三仙各12g，莲子肉15g，山药15g，生姜3片，红枣4枚。又进3剂而愈。 按：《伤寒论》第67条载：“若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，指出了中焦阳虚、寒饮内停眩晕的证治。本患素体阳虚，寒饮内停，重伤脾阳，健运失司，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，发为脑晕。故以苓、桂、术、甘温阳化饮，加党参助桂、草复其阳气，泽泻助苓、术利湿健脾，使阴消阳自得复。厚朴、大枣一刚一柔，宽中燥湿悦脾，使阳复阴消。长达6年之久的眩晕已杳，再以四君、香砂剂增损，补脾化湿，理气祛痰，健运中土，以杜痰无再生之患。 论：耳鸣、眩晕、脑胀，眼花目暗，这些都是浊阴上逆，清窍不灵之证。因于土湿，胃逆不降也。心悸，肢冷，此是清阳不升。眩晕、胸闷者，提纲主症，此为水阻，阳气离根也。4、头晕目眩——刘渡舟医案 吴某，女，38岁。患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色晦白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。 辨证：辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。 处方：茯苓30克、桂枝12克、白术10克、泽泻15克、牛膝10克、炙甘草6克，三剂。 服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。 按：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。另一方面是《金匮要略*痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气'概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，桂枝化气以行津液，茯苓 利水以伐阴邪，白术协茯苓补脾崇土以制水，炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。 5、耳源性眩晕——刘景祺医案 于某，女，52岁，干部，1979年10月初诊。眩晕持续三天。患间歇性发作眩晕已三年，第一年每半年发作一次，第二年每二、三个月发作一次，1979年上半年每月发作一次，近三个月来，每月发作二、三次，每次发作持续三至五天。发作时耳鸣，听力减退，左侧较重，头晕目眩，自觉周围物体旋转，恶心呕吐，闭目静卧，饮食大减。舌淡，苔白腻，脉左右沉紧。 辩证：寒饮内停，清窍被蒙。治则：温阳健脾利水。 处方：茯苓24克、 桂枝18克、 白术12克、 甘草12克、炮附子9克、 白芍15克。 服十二剂，诸症状消失，追访二年无复发。 按：此为中阳虚而水上饮逆，当温其中阳，补其里虚，降其逆上之水饮，水饮既降，清阳能升，眩晕自止。 6、中风半身不遂——刘景琪医案 王某，男，63岁，1983年10月4日初诊。右侧半身不遂已八个月，自述受寒引起舌强语逛，右上下肢不灵活，当时血压为230/130毫米汞柱，曾输低分子右旋糖苷十余瓶，症状稍有好转，又服中药补阳还五汤加减四十余剂，效果不明显。现小便频，头晕心悸。舌苔薄白，两关脉滑。 辩证：痰凝阻络。治则：祛湿化痰，活血通络。 处方：茯苓18克、桂枝18克、白术18克 、甘草12克、红花9克、地龙18克、夏枯草15克、川牛膝15克、石菖蒲12克、钩藤30克、桑螵蛸12克。 结果：服四十二剂，说话清楚，上下肢已灵活，能操家务劳动，小便正常，血压160/100毫米汞柱。 按：《金匮要略》中指出：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去之。”李挺在《医学入门》中又有“百病兼痰”之论，可见痰饮为患之广。由于心下有痰饮，阴邪抑遏上升之阳，可致晕眩，水饮上凌于心，可致心悸心痛，水饮停蓄，气机升降不利，可致气短，痰饮流注乳腺，可成乳癖，水饮流于四肢，可使肢体麻木，水饮下注膀胱，可使膀胱气化不利，则致血尿。虽表现各不相同，但致病原因，均由于痰饮作祟。抓住主证（胸脘满闷）与主脉（左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑），可以异病同治，不受中西医病种所限，是中医“执简取繁”的实例。 苍术和白术，在《神农本草经》中被统称为“术”，列为上品，称其“作煎饵。久服，轻身、延年、不饥。”二者都是属于健脾养胃的中药，在中医药慢慢的发展中，后世就把它们分开入药了，来用于治疗不同的病症。 虽然同名为“术”，但内含的药理成份却大不相同：
苍术性温，味辛、苦，归脾、胃、肝经。具燥湿健脾、解郁辟秽、祛风散寒之功。在《珍珠囊》中记载：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。” 白术性温，味甘、苦，归脾、胃经。有健脾益气、燥湿利尿、止汗安胎之功。 虽然二者都有健脾、燥湿功能，均可用于治疗湿浊中阻，脾失健运的病症。 但是，白术以补气健脾为主，为补脾的要药，适用于脾虚湿困而偏于虚证者，如治疗脾虚食少、消化不良、泄泻、水肿、自汗、胎动不安等。 而苍术则以苦温燥湿为主，为运脾的要药，适用于寒湿阻滞中焦而偏于实证者，如脘腹胀痛、泄泻、水肿、风湿痹痛等。 二药合用，一种为散一种为补，一胃一脾，白术得苍术，补脾之不足而泻湿浊之有余；苍术得白术，运脾湿、泻湿之有余而益脾之不足，所以燥湿与健脾互为促进。  普及中医 中医是生活中的医学 74篇原创内容 公众号 |
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