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新冠复阴后十大症状的中医治疗 中医执业医师 宋永正 新冠复阴给诸多人错觉，以为复阴就是康复，其实不然。身体之前有这样那样疾病的人，在复阴后若不借助中医调治，会需要很长时间才能恢复到染病之前的状况。 而复阴调治决不是吃点黄芪党参红枣枸杞就可以解决，仍需因人而异根据症状的不同辨证开方。本人在实践中积累了些许经验，特与同行分享。 通过下面这个案例可知，有些患者复阴后寒热错杂、虚实交加，即使是专业的中医，仍需谨慎辨证，否则失之毫厘谬之千里。 元月6日下午，重庆一陈姓患者微信求诊。她47岁，自述如下：感染新冠前口干口渴、咽干约3个月。感染后口干口渴，咽干更加严重。复阴后又回到以前症状，还是口干口渴咽干。复阴后口中无味，吃了一些辣椒后又牙痛脸肿。一直以来都大便干（羊屎球状），常年口臭，小便黄，胸闷气紧，咳，少量白痰，痰里偶尔有小血丝。她舌中纵裂纹，舌面白厚滑苔。 我语音问诊获得如下信息：一、晚上口很干，但不喜欢喝水，总觉得口里有很多水；二、咽喉虽干，但咽喉不痛；三，怕风畏冷；四，喉咙里面总是有很多痰。 怎么开方？从她自述来看，她一贯口干口渴咽干，复阴后又牙痛便秘口臭小便黄，而且痰中有血丝。这是阳明有热，里热灼伤肺津吗？给她开枇芭叶、黄芩、生石膏、银花、前胡、桑叶吗？ 若这样开方，我以为极其不妥。因为阳明里热，不会不喜欢喝水；也不会舌苔白厚；也不会咽干而不痛。 我分析认为：一，渴而不欲饮，口里有很多水，舌苔白厚，喉咙下面有很多白痰，怕风畏冷，说明患者复阴后仍寒湿邪盛。二，患者47岁，女性，临近更年期，只在晚上渴，是血虚。大便硬结，血虚阴虚。至于口臭，是大便硬结而腑积有热。三，患者说白痰中偶有血丝，因为是偶有，很有可能在咳痰或咯痰时咽喉细小血管破裂而致，不可视为胃热灼伤肺津。若果真是胃热灼伤肺津，必有其他相关症状。 我对病机的看法是，这是一个体虚之人感受寒邪，是足太阴脾受邪。治疗原则：以治太阴之邪为主，以补虚为辅。我开出处方如下：法半夏12、陈皮12、茯苓20、生姜3片、炙甘草9、藿香9、苏子9、白芥子9、莱菔子9、生地30、枳实9、乌梅5、车前子6 。5付（单位为克）。 上方13味药，用二陈汤加藿香健脾燥湿理气化痰；用三子养亲汤加枳实化痰消积降阳明腑气；血虚阴虚用生地；小便黄用少许车前子利尿清热。 1月11日晚上七点半，患者发来信息，说还有一付药没有吃，各种症状都没有了，都好了。问我剩下的那付药还吃不吃。我说总共才五天的药，要吃完。
其实此案特别，除了寒热错杂，有虚有实。还有一个病位在脾还是在肺的这样一个认识。如果认为痰中有血，是热伤肺络，那么处方肯定就在肺上下功夫。 大夫不能见到痰，就认为是病在肺。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，就说明痰关乎脾肺两个脏器。又清代沈金鳌在他的《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中说：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。” 在对大量的新冠复阴患者观察中，我发现大量的患者是嗽痰，是病在脾，需从脾治。 新冠复阴的症状数不胜数，我所接诊的患者，主要是下面这十类，我从病机与治法上总结如下。 1、复阴后嗽痰。 特点为白色痰，或稀或稠，咯出或易或难，胸口总感不适，舌苔白厚，日久者觉在痰在很深的深处，虽然主动想去咯这个痰，但有时这个痰怎么咯也咯出不来。 此为邪伤足太阴脾，脾伤虚寒不能运化水湿而生痰。用二陈汤与三子养亲汤加减治疗。 2、复阴后咳痰。 特点为白色痰，或稀或稠，咳出或易或难，胸口总感不适。这个是肺气宣降不利时自然而然的咳，咳时有时有痰，有时没有。 此邪伤手太阴肺，肺伤虚寒宣降不利而咳。如咳盛痰多，躺下更盛，甚或有背痛身痛，用小青龙汤治。如咳轻痰少，用二陈汤加白前百部紫菀款冬花治。复阴后肺阴虚干咳的患者也有，非常少，治用麦门冬汤，肺有火，则加前胡枇杷叶黄芩或鱼腥草等。 特别要指出的是，网上盛传用枇杷叶煮水喝，或用鱼腥草煮水喝，只有极少数人吃了有效，绝大多数人不该吃，吃后反而咳嗽久拖不愈。一些人吊水打抗生素，也老好不彻底。这两种情况道理是一样的：本来是寒邪所伤，是肺或脾有寒邪，结果还反复用寒药，这有点像雪上加霜，所以很难好，要拖很久。所以咳嗽有白痰者，忌寒凉冷饮，不饮绿茶，不吃柚子香蕉猕猴桃等性寒之物。用生姜煮甜酒吃，则会越吃越舒服。 3、复阴后胃口差。 特点是不太想吃东西，口中淡而无味，吃东西不香，甚至味觉消失。 此为邪伤足阳明胃，胃伤虚寒而不能消磨水谷。用桂枝汤加防风与焦三仙治。 如邪移手阳明大肠而大便不畅，则桂枝汤加荆芥防风与槟榔枳实治。 4、复阴后口干口渴。 此有三种情况，一是只渴却不欲饮水，此脾伤不能运化水湿，津液不能上承，治脾则津复，本文案例即此情况，治法见医案。 二是只晚上渴，此血虚，血虚则热，晚上阳入于阴，热更盛故渴，白天阳出于阴，热减退，故白天不渴。用增液汤加减治疗。 三是口干口渴要喝水，甚至心烦，此阳明热，内热。在主治方中加生石膏芦根天花粉等。 5、复阴后身热易出汗、睡眠不好（常伴疲劳乏力）。 此阴伤津亏，原因是感染新冠时多次高烧或持久高烧，热盛伤阴。治疗时为了退烧又多次吃布洛芬或过用麻黄桂枝等发汗，出汗太多，津液外泄过多，致阴虚。阴虚则内热，易出汗，晚上阳入于阴，内热更盛，晚上出汗更多。治用桂枝汤调和营卫，大枣的量要用足，另加生牡蛎天花粉与麻黄根浮小麦。老人及更年期女性，亦可用增液汤加减治疗。 若只盗汗（总是在醒来发现一身大汗），用青蒿秦艽鳖甲汤治。 若出汗，又恶风怕冷，此种情况不会身热，与上不同，是脾虚且营卫不足，汗不得摄，治用玉屏风加桂枝汤，可重用黄芪白术。 6、复阴后大小便不畅。 多表不解，气机不畅。治宜调畅气机，用辛味发散药加消积通滞药，小便不利则加滑石通草等利水药物。在《宋永正医案：刀片喉、水泥鼻、大便不畅、发热不烧等新冠患者的治疗》一文中，我通过案例对此病机治则有专门的介绍。 7、复阴后胸闷气短。 邪在胸肺胃，气机不利，则胸闷气短，常与咳痰咯痰相关，按上面第1条与第2条治。胸闷气短明显的，加薤白枳壳或瓜篓壳等。 8、复阴后血氧低、心悸心慌。 此邪伤手少阴心，致心阳不足。另与发汗太过有关系，汗血同源，心主血脉，汗出太多，亦伤心。 本次疫情中有此症状的特别多，常不能操心劳力，否则心里非常难受、短气，原来有窦性心律不齐或心脏其他毛病的，不适尤其突出。 治用复脉汤。医生常因阿胶价高而只开6克左右，我在临床实践中发现，病情较重的，阿胶每付用12克甚至更多一点，效果非常好。阿胶量大难以消化，生地在方中的量也很大，可加重生姜量，或在方中另加干姜，以加强温化的力量。 9、复阴后疲劳乏力。 此邪伤脾胃致气血不足，治用桂枝汤加味，四君子汤等。仍稍有白痰的，六君子汤加味更好。 久病及年高体弱者，疲劳乏力尤其明显，常伴腰膝酸软无力，此为肾不足，可在其他用药基础上，加用肾四味。 10、气喘或例假不来等其他情况。 肺气肿的病人感受新冠复阴后，会气喘，仍根据肺气肿的病机治疗。还有例假不来，当在寒伤脾胃致气血亏虚或寒伤经络致气血凝滞上细心辨证调治。 其他还有腰椎及肩颈关节痛的，复阴后比感染新冠前痛得更厉害，均是外邪专袭身体薄弱之处，治时均需在原有疾病辨证的基础上，另外思考寒湿二字。
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