漫谈中医（四）高手对证下药，低手对症下药

混迹中医界多年，从曾经仰视很多高手，到现在平视这些高手，甚至有的已经不放眼里，我的医术成长之路让我慢慢看清高手和低手的区别。

高手对证下药，低手对症下药。

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首先，必须好好地解释一下“证”和“症”的区别。这两者的区别，不要说非中医专业的人士搞不清楚，我发现大部分学中医的人对此的概念也非常模糊，难怪很多中医师医术平平。

一般民众说话只说“对症下药”，字典里面也是用这个“症”字。症是什么呢？就是症状。一个人生病的时候会有各种症状，例如头痛、流鼻涕、呕吐、腹痛、脚麻、发烧、困睡……这些都是常见的症状，也是病人最迫切想解决的问题。

很多中医师听了病人的描述病情之后，他就被这些症状牵着鼻子走，用药的时候就采用“对症下药”。你有头痛对吧，给你开几味治头痛的中药；你还有流鼻涕对吧，给你开几味通鼻开窍的中药；你还有什么症状？还有困睡对吧？那个简单，再加几味益智醒神的中药。总之病人有多少个症状，中医师就给每个症状配备相应对治的几味中药，这就叫“对症下药”。

一个病人通常都会有好几个症状，中医师对症下药，每个症状用几味药对治，往往一出手就是洋洋洒洒的十几、二十几味中药。这样的药方抓出来的一副药就是一大包，病人回家发现日用的煲根本装不下，得搞个大煲才能煮药。

这样开出来的药方我管它叫“组方”，意思就是临时组合而成的药方。按理说，这样的思路好像没毛病，开药方的中医师也很得意，觉得自己已经给每个症状放了对治的药，病人一定会好病。但实践证明，这种组方临床效果往往不如人意。

病人服药后没效果，拿着药方去跟中医师说，中医师不但没有反思原因，反而习惯推卸负责：“是不是你煮药操作不当”、“是不是你不忌口”、“可能你身体敏感吧”、“应该你的体质有问题”……言下之意就是，总之我开的药方是不会有问题的。

这样的中医师在当前的中医界为数甚多，他们干一辈子中医都不会反思的，反正开一个组方，吃不好病人，也吃不坏病人，只要不出现医疗事故，混上几十年之后，摇身一变就是一名“老中医”，堂而皇之，端身正坐，一捋长须，让人敬佩。我听说番薯，长得粗大的那种，还叫大番薯呢！这就是中医界的低手，不管年纪多老，只要思路如此，也是个低手。

为什么“对症下药”不对呢？道理说起来复杂，我还是打个比方，让大家好懂。一个灯泡要是不亮了，你一上来就去换掉那个灯泡，一定就能解决问题吗？如果是灯泡坏了，换掉当然一定解决问题。如果不是灯泡坏了,而是电线断了呢？又或者是开关坏了呢？又或者压根就是电厂暂时停电了呢？那你只会换灯泡有什么用！

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什么叫做“证”呢？我先说一个正规的定义，“证”是病人各种症状的组合，是指向病人发病真正原因的依据。

这么说有点专业，让人不容易懂，我再说一个通俗易懂的解释。“证”就是证据，就像警察办案时候掌握的证据那样，它是揭露真相、指出凶手的依据。换句话说，所有病人身体呈现出来的各种症状，什么头痛、流鼻涕、呕吐、腹痛、脚麻、发烧、困睡……这些病人最迫切想处理的问题，恰恰都不是一个中医师真正要处理的问题，这些只是身体表现出来的一个个“证据”，不断指向那个引发病痛的真正“凶手”。

中医界的高手就是一个辨“证”高手，他不会被各种症状牵着鼻子走，他能在纷繁复杂的症状中，以症状为“证据”，不断去追索各种证据所指向的“凶手”，一旦找到这个“凶手”，一枪就能把“凶手”击毙，这就是“对证下药”。

身体的症状可以层出不穷，花样百出，但是引发身体出现各种症状的“凶手”却来来去去都是那十几个，所以高手掌握的药方往往是固定的，不是临时组合的。这样的药方在中医界叫为“经方”，可以简单地理解为“经典的药方”。

经方中的一个药方通常以五味到八味药为主，每一味药用量也不多，通常是十克左右，所以经方的一副药往往能用一个拳头握住。这就是高手开药寥寥几味，疗效却异常好的原因所在，秒杀那些组方的中医师。

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2016年的夏天，我的母亲不知道什么原因，身体突变，她在平地走路干活没事，一上楼梯就气喘吁吁。发病前她从一楼一口气走上到五楼，轻松没事，但是发病后从一楼走到三楼，整个人就难受，心跳加快，能感受到心脏的跳动，往前碰撞到胸口，同时双腿好像灌了铅，举步维艰。如果有事要上五楼，不得不走到三楼休息半个小时左右，才再往上走。

当时她听朋友介绍，去找一个老中医看病，我叫她不要去，让我给她看病开药就好，她不相信我。我就说让我陪她一起去看病，她答应了。去到那个老中医那里，一个国字脸的老者正襟危坐，看起来大有国医大师之风范，非常有卖相的样子。

他对我母亲进行了一番“望闻问切”之后，判定我母亲的病是身体虚弱引起的，于是各种补胃、补肝、补肾、补血的药纷纷上场，一张药单纸写得满满的，差点就要加纸了。然后交给药房抓药，一共抓了八副药，每一副药看起来就像是一个十斤的西瓜那样大的一包。我在一边看着，一边暗自发笑，这老中医真会对症下药！同时，我又心疼我母亲那钱，我料她吃了这药病不会好，上千块就这么糊涂出去了。

回到家，母亲得找一个大铁煲来煮药，那煮开的药味飘出来可让人难受了。八大副的药吃了近半个月，总算吃完了，母亲的病情不见好转，除了感叹命运不好，她也不知道怎么办了。她怀疑自己是不是心脏病，但是不敢去西医院检查，害怕面对确诊心脏病这样的结果。她越想越无奈，这时候我不失时机跟她说，不如让我来试一下吧！她只好答应。

我分析她身体的各种症状，以此为“证据”，发现这些证据共同指向了一个“凶手”，那就是心下胃上有湿气停留。我开的药方是“苓桂术甘汤”，就是简简单单的四味药，茯苓、桂枝、白术、甘草，每味药用十五克的量。上药店抓药，一副药就一小包，拿在手中可以用一个拳头握住，我抓了两副。

回到家把药拿出来，母亲看了神情有点惊讶，直接就说：“人家老中医开的一副药一大包也没把我治好，你这点药煮出来跟喝茶似的，能有多大效果呢？”我听了，也不好解释什么，毕竟医理是复杂，给她说不明白，我只劝她乖乖煮药喝就好。

母亲看钱都花出去了，只好听话煮药喝，勉强一试。结果一副药煮了，喝完当天就好了一大半，第二天再煮第二副药，当天就全好了，留心观察了几天，没有复发。这会她可高兴了，折腾了一个多月的病终于好了。从此母亲再也不敢小看我，有病都不往外面跑了，首先来找我看，还让我爸也别往外面跑了，找儿子看病就好。

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我不是吹嘘自己，也不敢骄傲，我深知中医界是个卧虎藏龙的地方，什么高人都有，强中自有强在手。但是我敢说，客观规律是固定的，不管谁再强，都必须遵守客观规律才能做出效果。而“对证下药”和“对症下药”，这就是一个区别高手和低手的客观判断规律。

一个中医师如果只会对症下药，不管他多有名，一定是个低手，名气要不是炒出来的，就是熬岁月熬成老中医，倚老卖老卖出来的。一个中医师如果会对证下药，不用炒作，不用积累多年临床经验，他再年轻也可以是一个明医。这是客观规律决定的。

这些年，一些亲友有病去看了中医，他们喜欢拿医生开的药方来向我求证。我一听他们描述的病情，一看他们拿来的药方，我就能很准确地说出这个药方究竟有没有用。这些亲友有的还没喝药就拿药方来问我，结果喝药后效果果然如我所料；有的是已经喝药了才拿来问我，想考验一下我，结果我判断得一点没错。

我为什么能准确判断一个药方对这个病人有没有用，就是看这个药方究竟是“对证下药”还是“对症下药”。让我很失望的是，当前中医界真的是一片暗淡，因为拿给我判断的药方真正能做到“对证下药”的寥寥无几，绝大部分都是“对症下药”之作，岂不哀哉！

尤其各大中医学院培养出来的中医师，几乎全线沦陷，都是对症下药之辈。反而那种家传的中医人，他们不一定读中医学院，不一定有医师证，只是一种家族传承，这种人偶有能开出对证下药的方。

我说这话不好听，得罪很多学院派的人，但我是恨铁不成钢才这么说。我们必须反思大学这种学分制度究竟能培养出什么中医人才？他们会背书、会考试、会开药，这就是中医人才？我认为中医人才的培养还是得用传统的师承制度，而不是西式的这种大学学分制度。