冯世纶教授：甲状腺癌并萎缩性胃炎案

整理：杨雅阁，喻刚

某男，35岁。 

初诊2024年1月10日：左甲状腺癌，上月5日手术，萎缩性胃炎，近大便日2-3行，嗳气，多食胃胀，口干，早起口苦，偶盗汗；苔白腻，舌尖偏右，脉沉细弦。

辨六经为少阳太阴合病，辨方证为小柴胡合茯苓饮汤证。

柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30，党参10g，陈皮30g，茯苓12g，炙甘草6g，苍术10g，枳实10g，自加生姜3片、大枣4枚，7剂。

按：患者口干、早起口苦，脉弦，当为少阳证；大便日2-3行，嗳气，多食胃胀，苔白腻，脉沉，为太阴病里虚寒饮停；舌尖偏右、脉细，当为津虚失养；虽偶盗汗，但阳明里热不重。故辨六经为少阳太阴合病，老师处方为小柴胡合茯苓饮汤证，治以和解半表半里、健胃行气利饮。

二诊2024年1月17日：口干减，乏力好转，大便粘，日一行，便意频，嗳气减，胃胀不明显，口苦，盗汗已，眠差；苔白浮黄，脉沉细。

上方增茯苓15g，加郁金10g，7剂。

按：诸症好转，仍有口干、口苦，嗳气，大便粘，便意频，故辨六经仍为少阳太阴合病，效不更方，仅增量茯苓利水安神，另加郁金安神定志解郁。

三诊2024年2月21日：口干不明显，乏力未已，嗳气已，口苦已，眠如常，大便便意频，日二行，偏溏；苔白腻,脉沉细。

辨六经为太阴病，辨方证为理中加橘夏汤证。

党参10g，炮姜10g，生白术10g，炙甘草6g，陈皮30g，姜半夏60g，七剂。

按：患者少阳证罢，仅乏力，大便便意频，日两行，便溏，当为太阴里虚寒，故老师处方为理中汤加陈皮半夏，意在温中补虚利饮。

体会：

关于甲状腺癌术后的经方辨治，冯世纶老师此类医案颇多，无论是辨六经还是辨方证均难度不大，医者通常都能熟练掌握。之所以再写相关文章，旨在与读者共享两点感悟。

一是跟诊老师日久，观察老师临证，常用经方以桂枝类方、柴胡类方、附子类方多见。学以致用，笔者门诊临证也基本如此，尤以柴胡类方更多见一些。柴胡类方如果按照疾病分科的话，一般来讲呼吸类疾病急性感染期有，消化类疾病较多见的证型就是柴胡类方，尤其是肝脏及胆道胰腺疾病，几乎是柴胡类方的“天下”，内分泌科、神经科、心内科、自身免疫性疾病亦是常用。之所以如此，大体与现在的城市化生活，饮食起居西化、快节奏、压力大、营养过剩等密切相关。

二是慢性疾病不仅需要有方有守，还需要与调理相配合才能取效。以此案的患者为例，萎缩性胃炎这类慢性病的形成是经年累月的结果，其病理状态的修正也非一日之功，以笔者跟师学习及自身临证经验，萎缩性胃炎中茯苓饮加半夏方证十有七八，无论是痞还是胀，轻中度萎缩性胃炎经数月经方治疗，多可以逆转，慢性病的守方服药以期达到更佳的预后，这需要医者与患者的充分沟通，共同协作。

另外，老子的“为道日损，损之又损”的思想应为现代人所参照，众多的萎缩性胃炎，“论其证”的同时还需“论其因”，是食饮不节，还是烟酒不拒，或是贪凉就冷？如果“因不变”，亦或是“灵丹妙药”也无济于事。冯老依据“损谷即愈”所说的“少吃也是愈病方”也充分体现了这一思想。这样看来，糖尿病、高血压等慢性常见病无一不是如此。