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『一个有使命的头条号』  提起腿抽筋，相信大家都体会过，多数人是在睡至后半夜突然抽醒，少数人是在剧烈运动时或长时间大量运动后发生，抽时疼痛难忍，小腿肌肉剧烈痉挛。 前些年读书临证时，遇到腿抽筋患者就诊，听闻西医大夫、中医大夫皆谓是缺钙引起，建议补钙治疗，然患者腿抽筋仍反复发作，大夫又建议不用过分关注，或置之不理。 读研毕业后，初在门诊临证时，我常以芍药甘草汤治疗腿抽筋，大家学习《伤寒论》知道，芍药甘草汤对缓解四肢肌肉痉挛和腹部痉挛疼痛有明显效果，故我以本方治疗腿抽筋时效果也不错，然停药后抽筋仍反复发作。后详询腿抽筋患者的发病情况，发现此类后半夜突然抽醒患者多因夜间下肢没有盖好被子受凉引起，且此类患者多有平时手脚怕冷，舌质淡，苔白腻，脉象沉细或沉迟等一派阳虚之候，遂明白此类患者之所以腿抽筋反复发作，皆是因为阳虚体质所造成，阳虚不除，抽筋则不止。于是后来在治疗腿抽筋的患者时，我在芍药甘草汤的基础上加入制附子（即芍药甘草附子汤），取效明显且不易反复。 特分享两个医案如下，供大家参考。 【验案赏析】 验案1：张某，女，65岁，2016年10月17日初诊。 主诉：反复下肢抽筋半年余。 病史：患者诉每晚睡至凌晨3点左右则发生小腿抽筋，抽时疼痛难忍，常以拳头捶打许久方可慢慢缓解，严重影响睡眠质量，导致白天血压升高。曾在当地医院予葡萄糖酸钙和中药外敷等治疗，效果均不明显。经朋友介绍前来就诊，刻下症：患者精神疲倦，下肢遇冷或夜间受凉则抽筋发作，手足发凉，腰部发凉重坠感，无口干口苦，夜尿2~3次，大便正常。舌质淡，苔白腻，脉沉细。 铺助检查：血钙正常。辨证：少阴、太阴合病。 治则：温阳祛湿，缓急止痛。 方药：芍药甘草附子汤合甘姜苓术汤。 制附子15g 白芍20g 苍术15g 干姜15g 茯苓30g 炙甘草10g 7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。 二诊：患者诉服药期间抽筋未发作，腰部发凉重坠感消失。为巩固疗效，防止复发，守方继服10剂，然后改服济生肾气丸，每晚睡前服1次，坚持服用1个月。 按：患者下肢遇冷或夜间受凉则抽筋发作，手足发凉，脉沉细，正合芍药甘草附子汤方证；腰部发凉重坠感，夜尿2~3次，乃属寒湿腰痛，正合甘姜苓术汤方证。二方相合，效如桴鼓。 验案2：梁某，女，46岁，2016年11月14日初诊。 主诉：反复下肢抽筋3个月。 病史：患者3个月前开始出现下肢抽筋，吹空调、风扇或遇冷则发作，下肢略肿，足踝部明显，夜尿频，曾四处求治，中西药治疗，效果均不明显，查肾功能、血钙、泌尿系彩超均无异常。经人介绍前来就诊，刻下症见：患者精神疲倦，下肢抽筋，吹空调、风扇或遇冷则发作，下肢略肿，足踝部明显，夜尿频，无口干口苦，纳眠稍差，大便偏烂。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉迟无力。 辅助检查：肾功能、血钙、泌尿系彩超均无异常。 辨证：太阴、少阴、太阳合病。 治则：温阳利水，缓急止痛。 方药：真武汤、芍药甘草附子汤、防己茯苓汤合方。 苍术20g 茯苓30g 干姜10g 制附子15g 防己15g 白芍20g 黄芪15g 桂枝10g炙甘草10g 7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。 二诊：患者下肢抽筋和浮肿均已消失，已不再害怕吹空调和风扇。为防止复发，嘱其平时坚持锻炼身体，并嘱予济生肾气丸口服，每晚睡前服1次，坚持服用1个月。 按：患者下肢抽筋，吹空调、风扇或遇冷则发作，正合芍药甘草附子汤方证；患者下肢浮肿，夜尿频，脉沉迟无力，正合真武汤方证；患者下肢浮肿，又怕风，正合防己茯苓汤方证。故此例患者予三方相合治疗，取效甚佳。 【个人心得】 1.小腿抽筋用专方，芍药甘草附子汤本人根据多年临证经验提出，小腿抽筋的主要病机乃阳虚筋失所养，并将芍药甘草附子汤定为下肢抽筋专方，大家不妨临证验之。 2.抽筋康复后，巩固宜济生本人长期担任治未病科主任，特别重视疾病的防与治，认为治愈后防止复发非常重要。小腿经常抽筋的患者多以寒湿体质为主，故以经方芍药甘草附子汤治愈之后要重视体质调理。本人认为，巩固以济生肾气丸(即现在的金贵肾气丸中成药）为佳，适合久服不上火。 3.养生宜远寒，下肢要保护 时下女性常追求一种“病态的美”，冬季寒冷时节亦下体丝袜、上身羽绒，看起来美丽动（冻）人。近些年十分流行超短裙、迷你裙、乞丐裤（裤子多处挖洞）等服饰，外观看似很美，实则下肢易受寒邪侵袭而落下病根。中国老祖宗很早就告诉后人，养生宜“冻头暖脚”，因为人体阳气是自下而上升发，故我常建议大家平时最好穿长裤固护人体下部阳气，少用冷水洗脚，睡觉注意盖好下肢。 |
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