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人生总是有许多意外，经历过或大或小的创伤后，我们都希望自己能够走出来，但并不是所有人都这么幸运，许多人在经历创伤后，患了创伤后压力综合征（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD），长期承受失眠、恶梦、严重焦虑…等症状。 可能很多朋友会觉得，PTSD 不会发生在自己或身旁的人，但其实它距离我们一直都不远。2008年512大地震，使得许多倖存者、救难者，甚至是电视前的观众，都发生了 PTSD；又例如2002年的非典；以及目睹他人遭受伤害或死亡、性侵、童年创伤。亲人过世等。  创伤后压力综合征的个案，常会因为否认或害怕再度体验创伤，因此逃避就医，身为医疗人员，这就是最担心的事。我们只有在更加了解这个疾病后，才能对自己，以及旁人的心理健康，有更多的关注与同理，让更多人能够顺利走过生命中阴暗的幽谷。 因此通过这篇文章，分享创伤后压力综合征（PTSD）的成因、症状与治疗，以及预防的方式，一起用知识来帮助更多需要的人。 创伤后压力症候群（PTSD）是什么？ 创伤后压力症候群（PTSD）多数是因为直接经历，或亲眼目睹骇人的事件所引发。常见的创伤事件包含濒临死亡的威胁，例如绑架、凶杀、战争、天然或人为灾难、严重的身体伤害、虐待或性暴力等。 甚至这些创伤，不一定要是自身经历或亲眼目睹的，有时光是得知亲密的家人或朋友遭受创伤事件，都有可能引发创伤后压力综合征，导致回忆、恶梦、严重焦虑，以及无法控制地想起创伤事件。 创伤后压力综合征并不少见，平均来说，遭受创伤后有9.2%的受创百姓曾发生创伤后压力综合征，而在性侵、战争、监禁和屠杀的倖存者，则有高达33%～50%的发病率。 经历重大创伤事件，对任何人来说都是很痛苦的，短时间内出现回忆、噩梦、严重焦虑、回想起创伤事件…等状况，其实是人之常情。但随着时间经过，与良好的自我照护，多数人最终能够恢复。然而如果这些症状持续恶化，持续了几个月甚至几年，并且干扰了日常的工作与社会功能，就很有可能是患了创伤后压力综合征。 创伤后压力综合征会发生在哪些人身上？ 创伤压力综合征（PTSD）并不是近年才出现的问题，最早的医学文献可回溯到美国南北战争时期，而且一直到一战与二战，甚至是比较近期的越战，都还有相当多的关注与讨论。 医疗人员观察到，参战士兵或经历战事的妇女，会出现创伤压力反应，在事件过后出现麻木、情绪激躁、容易失眠，且常做恶梦等症状。由于早期研究主要以军人为研究对象，故创伤后压力综合征又被称为战斗疲乏症。近十年的研究，则主要关注经历灾难后发生的 PTSD，并认为这是灾后最常见的精神疾病之一。 每个人、任何年龄都可能出现创伤后压力综合征。PTSD 可能发生在经历战事的军人、也可能是遭受虐待的儿童，以及经历过暴力、性暴力、虐待、事故、天灾、亲人过世…或其他严重创伤事件的任何人。 看到这，也许你会有个疑问：为什么有些人经历创伤事件后，会发展成创伤后压力综合征，有些人却不会呢？ 确实不是每个人经历过创伤事件后，都会发展成创伤后压力综合征。实际上，大部分的人并不会发展成这个疾病。一个人是否会发展成 PTSD，其实受到许多不同因素的影响，这些因素的影响程度也不尽相同。 影响PTSD的因素主要可以分为危险因子与复原因子两类。危险因子是会让一个人较容易发展成PTSD；相反的，复原因子则是能够减少发展成 PTSD 的风险。以下我们分别条列介绍：  创伤后压力综合征（PTSD）的危险因子： 经历过创伤事件或极端危险的事件 遭受伤害 目睹他人遭受伤害或死亡 童年创伤 感受恐怖、无助或极端害怕 创伤事件后社会支持不足或缺乏 事件后面临极端压力，例如失去亲密的家庭成员、感到痛苦与受伤、失去工作或居所 曾经有精神疾病病史或药物滥用纪录 创伤后压力综合征（PTSD）的复原因子： 寻求他人支持，例如朋友与家人 创伤事件后寻找支持团体 肯定自己面对危险的行动 准备正向处理策略在或在创伤事件过后从中学习 感到恐惧时同时有能力有效应变 除此之外，研究人员也持续进行更多研究，了解其他危险与复原因子的重要性，包含基因、神经生物学。这些研究的目标，是希望某天能够提早预测容易发展成创伤后压力综合征的个体，并提早进行预防。 当然，在这些研究被完成之前，至少我们已知寻求各种支持，并且正向面对问题，会是面对创伤的好方法。 创伤后压力综合征（PTSD）的症状有哪些？ 创伤后压力综合征（PTSD）的部分症状，通常在事件后三个月内会开始产生，症状主要可以分为以下四类： 创伤经验再体验：在创伤事件过去后，个案可能会做恶梦，梦见同样事件发生，或者在白天突然回忆起创伤事件，再度感受到受创的感觉。这种感觉通常是侵入性的，越不愿意想起反而越会想起。 过度警觉：经历过创伤事件后，有些个案会持续处在警戒状态。这使得个案变得无法专心、易怒、失眠、焦虑，严重甚至会发生冲动的自我伤害行为。 逃避及麻木：许多人会选择避免回忆或接触可能引发创伤事件回忆的人、事、时、地、物。 出现与创伤事件相关的负向认知及情绪：联想障碍、对创伤事件认知扭曲而责怪自我或他人、情绪低潮、疏离他人。 这些症状不只会对个案的造成心理上极大的痛苦，也对个案的生活、工作能力有很大的影响。例如，有些人因为车祸事件导致PTSD，因此害怕上街导致无法出门，生活与工作都受到影响。有些人会因为不断回忆起创伤事件，为了麻痹自己而过度饮酒。也有人被强暴后整天回忆相关情景，导致无法与人亲近。或是有人遭受虐待后变得暴躁易怒，亲友也觉得害怕无法与之相处。 如果这些症状造成个案的人际功能受损，并且持续超过一个月以上，就很有可能是患创伤后压力综合征。但实际的诊断，需要精神科医生进一步的评估。 创伤后压力综合征也不一定会单独发生，有些个案，可能会逐渐变化，或合并产生其他疾病，包含广泛性焦虑症、恐慌症、慢性抑郁性精神官能症、重度抑郁症、物质相关疾患，以及身体化疾患。到底会不会合并其他问题，这和个案本身的心理脆弱度，与创伤后个案获得的介入程度，都有关系。 创伤后压力综合征（PTSD）要如何治疗？ 创伤后压力综合征的治疗，需要精神科医生的专业协助，提供个别化的治疗规划。常见的治疗方法可分为心理治疗（含特殊治疗）与药物治疗。治疗的目的有三个方向： 1、改善比较严重的情绪障碍 2、改善相关的身体不适症状 3、协助个案回到正常的工作、社交功能 创伤后压力综合征（PTSD）的心理治疗 心理治疗被认为是创伤后压力综合征的治疗的首选，心理治疗可以分为以下三个类别： 支持性心理治疗：医生与治疗师倾听个案倾诉，但不批判也不介入个案想法，反而给予肯定、正向鼓励。这有助于稳定个案不安的情绪，让个案能放松、安心的接受治疗。支持性治疗目标在于改善个案症状、自尊、自我功能及适应技巧。 认知行为治疗：通过医生或治疗师晤谈，评估个案的特性与可运用的资源，拟定治疗的策略，包含心理教育、暴露、认知重建、焦虑管理等。治疗方式也会根据创伤事件不同而异。一般认为，认知行为治疗对于创伤后压力综合征（PTSD）有显著改善效果。 精神动力取向心理治疗：解析个案与父母的依附关系、分离焦虑、儿童期创伤、对治疗师的移情表现等，达到改善症状与帮助个案自我觉察。 除了标准的心理治疗之外，另外有些其他特殊的治疗方式。 创伤后压力综合征（PTSD）的特殊治疗 动眼减敏重整疗法：可以视为变化型的认知行为治疗，个案在治疗师引导下专心地回忆创伤记忆，同时通过治疗师特殊指令，眼睛追踪治疗师的手指移动改变视野。研究指出动眼的过程，有助于促进个案大脑信息传递与重整，对于重建记忆有一定的帮助。 艺术治疗：与治疗师进行互动式绘画、雕塑、沙游。 放松训练：借着想像与自我暗示，达到身体与情绪上的放松。 创伤后压力综合征（PTSD）的药物治疗 药物治疗的选择上，最常使用的药物是抗抑郁剂。目前第一线用药为选择性血清素受体阻断剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），副作用较传统三环抗抑郁药（tricyclic antidepressant: TCA）少。 现有的科学证据指出，SSRIs 对于再体验及逃避症状有帮助，对麻木症状则需要一段时间后才会有反应。SSRIs 在部分人身上可能出现的副作用是肠胃不适、恶心及性功能障碍。 此外，药物治疗的选择还需考虑个案对于药物的反应、是否发生合并症，医生也可能更换或增加其他辅助药物，例如其他种类抗抑郁剂、助眠剂、乙型交感神经阻断剂（β-Blocker）或抗焦虑药物。 当然医疗人员不会随便乱开药，医生与药师会综合考虑个案本身对药物的期待、副作用特征、是否有同时使用其他内外科药物、肝脏内药物代谢的抑制效果与药物交互作用等因素，去调整给药的策略。  面对创伤后压力综合征（PTSD），我们可以做些什么？ 进行压力管理，适度放松身心 我们每个人在生活中，无可避免地，都承受着大大小小的压力。压力不只会影响生活品质，也与身心健康有密切的关系。长期承受压力是PTSD的危险因子，对于这点，我们可以通过压力管理，培养抗压性，增加适应能力。 像是进行时间管理、放松练习、冥想，培养规律休闲与运动的习惯，让心情放松才能够思虑清晰地解决烦恼。另外也可以通过填写自我觉察量表，例如心情温度计、事件冲击量表，了解自己或关心周遭的人。 给予个案实质支持与陪伴 如果家人刚经历过严重的创伤事件，给予足够的情绪支持、实质的陪伴与倾听就是最简单也最好的帮助。 另外要提醒大家，PTSD个案容易否认与害怕面对创伤经验，导致不知或不愿就医，导致病症恶化。如果你是PTSD个案的家属，当家人因为症状，导致无法正常生活或工作时，可以陪着他寻求心理专业人员协助。如果症状持续恶化，出现负面情绪与自我伤害的想法，则需要陪伴个案寻求精神科医生诊断。另外，叮嘱患者服药、规律就诊也都能够有所帮助。 媒体自律，减少过度报导社会重大创伤事件 媒体的自律，也是一个重点。社会新闻上的意外、强暴、绑架、凶杀或暴力攻击事件，其实也属于创伤事件，可能增加百姓发展成PTSD的风险。如果媒体可以不要刻意强调、渲染恐惧，对整体社会来说，也是另一个预防PTSD的重要努力方向。 希望能扶持社会中的每个个体，在遭遇危机时，能够有能力与资源来抵抗并面对问题。 创伤后压力综合征和我们的距离其实不远，在现代社会的高度压力下，加上许多未知天灾人祸，每个人都可能成为PTSD的受害者。希望这篇文章，能够让你更加了解PTSD，在日常生活中就做到有效预防，在遇到重大创伤时也能自我觉察，更重要的，是关心你身边亲友的心理健康。别忘了，真正的健康，是要生理、心理、社会的完整健康，而这需要我们所有人共同努力。 |
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