【原】MRCP和ERCP是一对好CP

在胆胰系统疾病的诊断与治疗中，两种技术——MRCP（磁共振胰胆管造影）与ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）各具特色，互为补充，是名副其实的一对CP。它们分别代表了无创与有创诊疗路径的选择，各自拥有独特的适应症、禁忌证及临床应用场景。

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01.MRCP（磁共振胰胆管造影）

MRCP是一种无创性的影像学检查方法，利用高分辨率的磁共振成像技术，无需任何导管插入或造影剂注入胆胰管内，即可清晰显示胆道系统和胰腺导管系统的解剖结构。通过强大的磁场、射频脉冲和计算机处理，MRCP能生成类似于内镜逆行造影的三维图像，为医生提供详尽的胆胰管腔及周围组织的形态信息。

图片来源于网络，图A为2D MRCP，B为3D MRCP

MRCP的原理

MRCP成像的原理其实非常简单，就是一种水成像技术。胆囊、胆系及胆道中有胆汁充盈，由于胆汁是液体组织，一般来说具有长T2的特性。所以采用重T2加权成像的方式成像，使用长TE，其他组织信号已经几乎衰减完全了，而液体组织由于具有长T2，还有信号，这样就形成了对比。

MRCP的适应症

①诊断用途：胆道结石（尤其是无症状的小结石）、胆道狭窄、先天性胆道异常、慢性胰腺炎、胰胆管肿瘤等病变的非侵入性筛查。

②特殊人群：对于无法耐受ERCP风险的患者，如严重的心肺疾病、凝血功能障碍、上消化道手术改建者、食管或十二指肠严重狭窄患者，以及ERCP失败或禁忌的病例。

MRCP的术前准备

①饮食准备：通常要求患者在检查前6-8小时禁食、2小时禁水；

②药物准备：铁剂、含铁食物及含金属药物可能影响MR图像，需检查前提前告知医生；

③穿着准备：去除所有金属首饰、手表、发夹、眼镜、助听器、义齿、体内金属植入物（如心脏起搏器需提前告知医生）等，避免干扰图像质量；

④其他准备：告知既往病史、保持轻松心态。

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02.ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）

ERCP是一种有创性的内窥镜检查与治疗技术。它通过口腔将内镜插入胃部，再通过十二指肠乳头将导管送入胆胰管，注入造影剂后，借助X线透视实时观察胆胰管的内部状况。除了诊断作用，ERCP还能在发现病变时同步进行介入治疗，如取石、放置支架、活检等。

图片来源于网络

ERCP的适应症

①诊断用途：胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆源性胰腺炎病因探查、壶腹癌、十二指肠乳头癌等需明确胆胰管内病变性质与位置的患者。

②治疗用途：胆总管结石取石、胆道狭窄扩张及支架置入、恶性肿瘤引起的胆道梗阻内引流、胰腺假性囊肿引流、胰管结石取出等。

ERCP的术前准备

①饮食准备：严格要求检查前8-12小时完全禁食，4-6小时内禁水，以确保胃肠道彻底排空，降低麻醉风险和操作难度。

②药物调整：抗凝药与抗血小板药需根据具体情况适当停用；降糖药不建议当天使用，避免低血糖；术前应预防性使用抗生素；降压药当天常规使用。

下表罗列了ERCP和MRCP在定义、主要特点、适应症、禁忌证和临床应用方面的特点，方便查阅，如有疏漏错误请大家及时指出。

图表自制

总结来说，MRCP与ERCP在胆胰系统疾病的诊疗中扮演着不同但互补的角色。MRCP以其无创、安全、广泛的适应性成为首选的诊断工具，尤其适用于高风险或不适合ERCP的患者。而ERCP凭借其集诊断与治疗于一体的优势，成为处理胆胰管内病变、需要紧急干预或精准治疗的有力手段。医生会根据患者的病情、身体状况及治疗需求，选择最适宜的检查方法，确保最佳诊疗效果。

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