《伤寒论》113方——第63方、麻仁丸

3脾约证——刘渡舟医案

刘某某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证：属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处以麻仁丸一料，服之而愈。（刘渡舟，《伤寒十四讲》）《聂氏伤寒学》《经方指南》

解说：床子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸而成，治疗“脾约证”。脾约有两个含义：一，约者，穷乏也。津液素亏，脾无津液输布而穷约。二，约者，约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中。为什么会形成脾约？在正常情况下，阳明与太阴相表里，脏腑之气相通，脾能为胃行其津液而使燥湿相济，以维持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱，则胃之强阳反凌脾之弱阴，使脾阴受约而不能为胃行其津液；津液不能还于胃中，胃肠失于濡润而干燥，大便因此而难下。所以，脾约证仍属阳明腑实证之一，但是这种大便难有以下特点：经常性和习惯性的大便秘结，其粪块异常干硬，虽然数日不大便，但无腹满腹痛，潮热，谵语等证，所以不属于承气汤的治疗范围，而应该用麻子仁丸润下通便。

4便秘

姜妪年七十七，心脾脉躁盛，舌干燥，心中嘈杂，风动者虚秘证，乃上焦火盛，下焦阴弱，六脉不利，为胃实而秘，议仲景脾约丸改为汤剂以进。

酒制大黄二钱，枳实八分，厚朴八分，杏仁钱五分，火麻仁五分，赤芍钱五分，白蜜半两。（《医案偶存》卷九）《聂氏伤寒学》。

5便秘——王琦医案

习惯性便秘和老年性便秘

曹某，女，70岁。大便秘结，五、六日一行，腹部微痛作胀，便涩，粪色黑而且硬，甚为所苦。经西医检查，诊断为老年性便秘，未发现其他器质性病变。用内服、外治诸法效果欠佳，改用中药治疗。患者年老津液素虚，饮食尚可，诊见舌苔微黄，脉象和匀有力。仿脾约麻仁丸滋为治。麻仁12克，白芍6克，川朴3克，枳壳9克，当归9克，制军4.5克，杏仁6克，肉苁蓉12克，郁李仁9克。连服三剂后大便畅行，腹部痛胀消除，后以上方减其制，继用数剂，巩固疗效。《经方应用》

论：本案有一点，为何津液素虚，就是胃热肠燥导致，肠本燥金，胃化肠燥。年老之人，多是阳衰土虚，为何胃热？太阳外感，郁其胃热，里气之偏也。

6便秘痔疮脱肛——姜春华医案

陈某，女，75岁。便秘，二三日一行，排便亦难，又患痔疮出血，伴有脱肛，劳则即发。舌质偏红，苔薄黄，脉细数。仿麻子仁丸意与补中益气汤加减。

麻子仁9克杏仁9克当归9克大黄6克芍药12克升麻9克柴胡9克黄芪15克党参15克炒槐花9克地榆9克，方7剂

按；本例高龄，痔疮便秘出血，属肠胃燥热，仿麻仁丸法去厚朴、枳实破气之药，恐老人不耐攻击，加补中益气所以益气补中摄血，佐槐、榆二味凉血止血。《经方发挥与应用》

7老年习惯便秘——大塚敬节医案

82岁老妇人，主诉秘结和夜间多尿而来诊。无心悸和浮肿，食欲尚可，口不渴，夜间排尿四五次，因此而不能熟睡。我投予麻子仁丸治疗。该方效果非常明显，服药后大便一天1次，夜间排尿变为一二次。可是一停药，又出现便秘，所以时常来取药，嘱其将10天的药量1个月内分服。《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》

12腹部手术后便秘

据王氏等报道（《中医杂志》1965年10期）麻仁丸用于五百例肛门疾病手术后患者，防止手术后第一次排便时由于大便干燥引起的疼痛及出血，常规服每日两次，每次6克。如无大便干燥史一日可服一次。如服药后不见显效时，可增加至三、四次。术后十日以后用量减少或停用，一般服15-20天。服药后第一次排便即为软便，且容易控制大便时间，很少有肠鸣、腹痛和剧泻的现象。此丸服用简单，长期服用无副作用，对防止术后大便干燥有效率达95.8%，是目前肛肠外科手术后一种理想的缓下剂，值得推广应用。

此外，本方还用于痔疮便秘等。如痔疮便血，可加荆芥炭、槐花、地榆等凉血止血。《经方应用》

13蛔虫性肠梗阻——黄钟玉医案

陆某，男，6岁。1969年9月2日因阵发性腹痛3天，伴呕吐、腹胀，大便不通2天入院治疗。患者既往有排虫史，一年来未驱虫。体检：精神萎靡，表情痛苦，中等度脱水征，皮肤、黏膜、巩膜无黄染，心肺（-），腹稍膨隆，肠鸣音稍亢，无金属音，腹软，无压痛，脐下两侧有条索状物，略可移动，压痛不显著。入院诊断：机械性肠梗阻。给予输液、灌肠等处理后，排虫2条，未排便，腹痛、腹胀等症未减。第二日晨开始服加味麻仁汤（火麻仁9克，杏仁9克，白芍6克，川朴4.5克，枳壳6克，大黄9克，乌梅9克，槟榔9克，陈皮4.5克）。服后2小时，腹痛明显减轻，下午6时排出虫团3个，约100多条，临床症状和体征随之消失。住院2天，治愈出院。（《中医药通讯》1973年4期26页）《经方研习》《经方验案评析》

14糖尿病——谭日强医案

巢某，男，43岁。起病已1年多，全身乏力；口渴喜饮，多食易饥，小便频数，大便干燥，经某医院检查，尿糖（H），空腹血糖287毫克%，诊断为糖尿病，给服降糖灵，疗效不显。患者日渐消瘦，脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。

此脾阴不足，胃实中消之候，拟滋脾清胃，润燥通幽为法。用麻子仁丸改作汤剂：

火麻仁12g，杏仁10g，枳实6g，厚朴6g，白芍10g，大黄10g，栝蒌12g，薤白10g，川楝10g，陈皮5g。服5剂，大便通畅，脘腹痛止；继用原方去大黄、薤白、栝蒌、川楝、陈皮，加沙参、麦冬、花粉、石斛等味为治。复查空腹血糖91.5毫克%，尿糖阴性，诸证痊可。《经方验案评析》

论：不能承气，所以乏力。脉弦而数，此为阳盛之脉。多食易饥，此为胃热，胃强约脾，不能生化营血，则风木疏泄，所以小便频数，而亡津口渴，大便干燥。

以上症状，都是胃热。糖尿病，号称永治不愈的顽疾，也给治愈了，又是一例成功医案。如不是小便频数，大便干燥，就会误认为是白虎汤。白虎汤医案，也是口渴喜饮，多食易饮，病理也是胃热。

21消渴尿崩症——章柏生医案

吴某，42岁。素来过食醇酒肥甘，以致口渴引饮，每日饮绿茶水约10磅（4500ml），排尿6次/日。来院时，烦渴加重，饮水量每天达15磅，尿频益甚，4-7次/小时，尿色黄，腹胀满，大便秘结难受，口苦且干，烦躁不安，夜寐不宁。下腹部硬满，右侧按之压痛，能触及大便结块状硬物，口干唇燥，舌质红，舌苔黄燥，脉滑而实。化验：血象均正常；尿检偶见少量白细胞，无脓球，蛋白、尿糖、管型均为阴性，尿比重1.003，总胆固醇4.92mmol/L，肝功能正常，空腹血糖5.32mmolL。西医诊断：尿崩症，便秘。中医诊断：消渴症。证属胃强脾弱。乃长期过食醇酒肥甘，胃肠燥热内积，脾阴受灼，不能为胃行其津液，反使津液下趋直流，偏渗于膀胱，而致尿多尿频。拟润肠通便，佐以摄尿，方用麻子仁丸改汤剂加减施治。处方：火麻仁10g，杏仁10g，生白芍10g，生大黄（后下）10g，枳实10g，广木香6g，覆盆子10g，桑螵蛸10g。

3剂尽，便下燥尿几十枚，腹部胀满顿减，口干渴饮大有好转，饮水量减至每日5磅，排尿次数每小时3次，待尿次每小时1次，遂将生大黄改用制大黄，续服用7剂，此后，诸症渐消失。1周后病愈出院，至今未见复发。摘自：章柏生，尿崩症治疗二则体会，浙江中医院学报，1991，（4）：23.《经方治验内分泌代谢病》

论：有癃闭，还有尿崩，下条失禁。麻仁丸案，把大便秘结，肺主治节的病理，演绎的淋漓尽致。

22产后尿失禁——王三虎医案

刘某，女，29岁，产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效，于1991年3月5日来西就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：麻子仁15克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克，厚朴12克，金樱子12克。4剂。

3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。[实用中医内科杂志1992，（2）；30]

按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。”脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。《伤寒论名医验案精选》

论：产后亡血，所以脉细弱，木枯之脉，生风疏泄，是小便数，而大便硬。

23孕妇脾约——李嘉璞医案

刘某某，女，28岁。怀孕三月，恶心气短，口干不欲饮水，神疲乏力，腹部胀满，大便干，三、四天一次，小便频数，口唇干燥起皮，舌苔燥白少津，脉略数。

辨证治疗：恶心短气，口干不欲饮，妊娠脾胃不和之征；腹部胀满，大便干，小便数，乃胃强脾弱；脾受胃热之制约，不能为胃行其津液，以致津液偏渗膀胱，不能还于胃中以润大肠，故大便硬而小便频数。大便硬则腑气不能畅行，故可见腹胀满；唇为脾之外候，口唇干燥起皮，为脾阴不足的外在表现。其证为脾约证兼妊娠脾胃不和，治宜润肠通便，调和脾胃。方用麻子仁丸合香砂六君子汤加减：火麻仁24克，枳实4.5克，大黄（炒）3克，川朴4.5克，炒杏仁9克，炒白芍9克，云苓15克，炒白术9克，半夏6克，砂仁6克。甘草3克。水煎服，日1剂。服药1剂，大便即行，小便正常，余证亦渐见轻。嘱以蜂蜜少量，每日二次，养阴生津润燥善后。

按：怀孕期间，枳实，川朴，大黄似不可用，但便干，三四天一次，故取小量以和下，然有是证用是药，有故无殒，且用量小，并与六君子汤加减化裁，既可润肠通便，又能健脾胃以顾中土，亦不致坠胎。《当代医家论经方》