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伤寒论原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 原方组成：桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）芍药一两半、大枣六枚（擎）、生姜一两半（切）、柴胡四两 用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。 本条论述太阳表证未罢，而邪已进入少阳，形成太阳少阳并病的证治。伤寒虽已六七日，但仍有发热微恶寒，支节烦疼，说明表邪尚存；微呕，心下支结，是外邪已入少阳。本证属太阳少阳并病，故治用柴胡桂枝汤太少两解。 本条迭用两个“微”字，以示证候之轻浅。恶寒曰“微”，说明太阳表邪衰退而轻；呕吐曰“微”，说明邪气初入少阳而轻。故用小柴胡汤与桂枝汤各原剂量之半组合成方，双解太少并病之轻证。 96条小柴胡汤加减法中有“若不渴，外有微热，去人参加桂枝”，是以少阳为主，兼治太阳。所以用小柴胡汤加一味桂枝就可以了。而本条太阳病的症状仍较明显，少阳病的症状未占主导地位，所以改用桂枝汤与小柴胡汤的合方。 本方取小柴胡汤、桂枝汤各剂量之半合剂成方。其功效为发汗解肌，和解少阳。以桂枝汤剂量之半，以解太阳之表；以小柴胡汤剂量之半，以和半表半里。本方为双解太阳之阳之轻剂。 柯韵伯： 伤寒六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒者，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微，但肢体烦疼，则一身骨节不烦疼可知，支如木之支，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，此内外俱虚，故以此轻剂和解之也。（《伤寒来苏集·伤寒附翼·少阳方总论》） 凡太阳少阳并病，见有发热恶寒、胸胁苦满、头痛、口苦、腹痛、支节烦疼、舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉弦浮数等脉症时，可考虑应用柴胡桂枝汤。《三因方》以本方治少阳中风,四五日,身热恶风颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，脉阳浮阴弦。《外台秘要》用治寒疝腹中痛。《证治准绳》用于治疟，身热汗多。日本人认为运用此方的指征是“腹力中等程度或用于稍作低落者的处方。右边有较弱的胸胁苦满，心窝也有稍弱的抵抗或压痛。腹部症状是左腹直肌的紧张较右腹直肌强烈。自觉症状是比较容易上火，上半身容易出汗。”（《中医方药新效全集》）日本医家应用此方治疗癫痫和夜尿症，取得较好疗效。 本方临床应用广泛，中医常用治太少同感、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹证、水肿等病证。现代医学中多种疾病，也可以柴胡桂枝汤为主进行治疗，如癫痫、夜尿症、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠疾患、急性肾盂肾炎、流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、原因不明的发热、儿童精神型起立型调节障碍、小儿厌食症等病症具有少阳兼太阳病机者。 ①患者，男，52岁，1993年5月22日初诊。寒热间作7天，频频进药，寒热不止。肌肉注射氨基比林、奎宁等药，病仍未减。症见寒热交作，汗出不止，眩晕心烦，多寐多梦，口苦咽干，脘腹隐痛，嘈杂泛酸，恶心纳呆，苔白腻厚，脉细无力。处以柴胡桂枝汤加减：柴胡20g、半夏12g、黄芩10g、桂枝6g、白芍18g、神曲12g、煅牡蛎15g、大枣6枚，炙甘草9g。3剂病愈。 ②李某，女，24岁，1999年3月15日初诊。患者5天前开始突然出现头痛，近2天头痛呈阵发性加重，前后掣痛，并伴有发热恶寒，苔薄白，质淡红，脉浮小。辨证为太阳少阳合病，方宗柴胡汤之意：柴胡9g、黄芩9g、太子参9g、半夏9g、桂枝5g、白芍9g、炙甘草6g、防风9g、大枣6枚，5剂，每日1剂水煎服。服药3剂后患者头痛已止，5剂后诸症均消而愈。 |
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