下腔静脉是人体最大的静脉,收集下肢、盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成,汇合部位多在第5腰椎水平,少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方,沿腹主动脉的右侧上行,经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔,开口于右心房。
前部:右髂总动脉、右性腺血管、十二指肠第三部分、胆总管、门静脉、胰头、十二指肠第一部分、网膜孔、肝脏。 后部:下腰椎、椎间盘、前纵韧带、右侧腰大肌、交感神经干、右侧腹腔神经节、右侧第三和第四腰动脉、右侧肾动脉、右侧肾上腺动脉、右侧膈下动脉。 外侧 ( 左 ):腹主动脉,肝尾状叶,右膈脚。 外侧(右 ):右肾、右输尿管、十二指肠第二部分、肝脏。
❶ IVC 及其属支是否通畅,有无栓塞及狭窄。 ❷ IVC 及其属支是否存在畸形。 ❸ 是否存在IVC侧支循环及其部位。 ❹ IVC 疾病治疗后的监测。 ❶ 可疑IVC梗阻; ❷ IVC畸形; ❸ IVC 内支架或滤器的监测; ❹ 可疑动脉-静脉瘘; ❺ 可疑缩窄性心包炎; ❻ 遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Rendu-Weber病); ❼ 治疗后评估; 无禁忌证。 彩色多普勒超声诊断仪,2~5MHz凸阵或线阵探头。 空腹8小时以上为宜。若腹水过多,必要时在检查前抽吸腹水。 ❶ 下腔静脉(IVC) 灰阶超声:从右心房到髂静脉观测 IVC位置、走向、管壁波动;在可疑管腔狭窄处测量 IVC 前后径和横径。 纵切呈上宽下窄的管状结构,近右房入口处有一生理性狭窄,前后径>1cm,余管径一般<2.5cm,横径呈右径宽、前后径窄的椭圆形。管壁随心脏舒缩有明显波动,内膜光滑,管腔内呈无回声。 CDFI:检查 IVC 是否通畅、血流方向及充盈程度。 PW:观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化,测量最大血流速度。 如果 IVC 腔内发现异常回声(如血栓、滤器等),应确定其部位,测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。
❷ 髂静脉 灰阶超声:显示髂总动脉后髂静脉,观测静脉腔是否受压狭窄;在管腔狭窄处测量髂静脉前后径和横径。 CDFI:检查髂静脉是否通畅、血流方向及充盈程度。 PW:观察血流频谱形态及其远端随心动和呼吸周期的变化。 如果髂静脉腔内发现异常(如血栓等),应确定其部位,测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。
❸ 肝静脉 ❹ 肾静脉
❶ 布加综合征 ❷ IVC 栓塞(血栓或瘤栓) ❸ 髂静脉受压综合症 ❹ 左肾静脉受压综合症(胡桃夹现象) ❺ 肾静脉栓塞(血栓或瘤栓) 过度加压扫查可能影响静脉腔形态和血流状态。 应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分,前两者为必须内容。
常规描述 IVC 的二维声像图特征(位置、有无畸形、横断面形态);
腔内有无异常回声。 彩色多普勒血流信号是否完全充盈 IVC,若有充盈缺损,报告其位置和范围。 脉冲多普勒频谱特征(速度及随呼吸和心动周期的改变等)。 IVC 梗阻时,描述侧支循环信息。 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 有无腹水。 若评价 IVC 内支架或滤器位置和血流,应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。 记录支持和排除诊断的图像资料。
重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。 描述肝的常规超声检查所见(形态、大小、表面和内部回声特征),有无异常回声。 肝静脉的灰阶声像图特征(走行、变异、闭塞、狭窄、扩张等);腔内有无异常回声。 脉冲多普勒频谱特征(速度及随呼吸和心动周期的改变等)。 彩色多普勒血流信号是否完全充盈肝静脉,若有充盈缺失,报告其位置和范围。 肝静脉狭窄或梗阻时,详细描述其部位、范围、程度。 狭窄部位的血流速度。 肝内侧支循环的部位和静脉。 肝尾状叶内肝短静脉的血流。 门静脉内径及血流信息(方向、速度)。 有无腹水。 若为 IVC 肝段狭窄,应描述相关信息(见前述)。 若评价肝静脉内支架位置和血流,应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。 记录支持和排除诊断的图像资料。
重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。 描述肾的常规超声检查所见(形态、大小、内部回声特征),有无异常回声。 肾脏上、中、下三支段动脉和肾外动脉的血流速度和阻力指数。 肾内和肾外静脉的走行,是否扩张,静脉腔内有无异常回声。 肾静脉有无彩色血流信号充盈缺损,部位、范围。 肾静脉狭窄或梗阻时,详细描述其部位、范围、程度;狭窄部位的血流速度。 SMA 与腹主动脉间的左肾静脉及其远端的内径。 肾静脉与动脉间有无异常高速血流信号。 移植肾吻合口内径和血流。 IVC 腔内有无异常回声。 有无腹水。 若为 IVC 肾静脉入口段狭窄,应描述相关信息(见前述)。 若评价肾静脉内支架位置和血流,应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。
1.唐杰、温朝阳、段云友,等.血管超声检查指南[J]。 2.中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京:人民军医出版社,2011.
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