肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)是一种主要因隐球菌导致的肺部机会性感染疾病,发病率逐年升高,已成为第三大类肺真菌病,以前认为其好发于HIV感染等免疫低下者,免疫正常人群较少发生,但近年来研究发现免疫正常者的PC发病率不断升高,且与前者相比,免疫正常PC患者表现出更轻微的临床症状或无症状,容易导致患者病情拖延加重或因误诊而接受不必要的手术治疗。 PC影像可表现为结节肿块型、实变型、混合型、弥漫型,可伴随多种影像征象,诊断困难,尤其单发结节肿块型,易误诊为肺癌、肺结核等疾病。 隐球菌广泛分布于自然界,与PC相关的主要为新型隐球菌及格特隐球菌两类,主要通过呼吸道吸入致病,鸽粪是其重要传染源,文献报道PC发病可能与禽类(鸽子)接触史有关。 肺隐球菌病以青壮年男性多见,发病隐匿,免疫正常者更多表现为无症状或症状更加轻微,血白细胞计数、血沉等实验室检查多正常,少数有轻度升高。结节肿块型患者表现出无症状多见、更少出现炎性指标的升高及荚膜多糖抗原实验阳性率更低的特点,单发者为甚。 文献报道免疫功能正常PC以单发结节/肿块型多见,多分布于两肺下叶外周带。 多发结节肿块型可见蘑菇兄弟征,可能与隐球菌孢子体积较小(1-2μm),容易沿支气管播散或吸入终末支气管,被肺泡巨噬细胞吞噬并在胸膜下形成病灶有关,形成其特殊性的空间分布。 “晕征”为病灶周边的肺泡出血及炎性渗出,有一定特征性,但也可以出现在其他炎症或肿瘤性病灶中,本研究中晕征出现率较高,提示出现此征象时应考虑到PC的可能,但缺乏特异性,且单发结节肿块型PC更少出现该征象,注意还应结合其他信息综合评估。 支气管充气征可表现为支气管在病灶中穿行或其深入病灶后闭塞,管壁光滑,走行顺畅,肺癌支气管常表现为扭曲、扩张、僵直等侵蚀征象,此征象可为PC与肺癌鉴别诊断提供一定帮助。 病灶内缺血坏死可形成空洞,主要见于结节肿块型。 免疫功能正常者PC诊断重点在于提高对该疾病的认识及警惕性,尤其是单发结节肿块型病灶。当出现如下表现,应想到免疫功能正常者PC诊断的可能性:临床症状可无或少且无特异性,其中非结节肿块型隐球菌荚膜实验阳性率更高;影像分型及表现可多样,其中以结节肿块型多见,下叶胸膜下分布多见,晕征、支气管充气征、蘑菇兄弟征具有一定特征性,增强扫描常为轻中度均匀强化,多无淋巴结肿大、胸腔积液等伴随征象。 转载声明:本微信平台属于公益性医学影像类学习平台,本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且注明来源,如不希望被转载的原作者及老师可与我们联系,我们将立即进行删除处理 来源:熊猫放射 |
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