【原】Lisfranc损伤(跖跗关节损伤)

Lisfranc损伤定义

跖跗关节损伤被称为“Lisfranc损伤”。这种损伤最初是在19世纪初由法国外科医生Jacques Lisfranc发现的。士兵们从马背上摔下来，脚卡在马镫上时受伤。现在这种损伤越来越多地见于足球运动员、体操运动员和芭蕾舞者。

发病机制

在正常的Lisfranc关节复合体中，前3跖骨基底与各自的楔骨相连，外侧2跖骨与骰骨相连。第二跖骨基底紧密地嵌在由3块楔骨形成的榫卯中。跗骨间韧带、背侧和跖跗(TMT)韧带和横韧带提供软组织稳定性。

Lisfranc关节损伤通常是外旋和压迫共同作用的结果。损伤既可以由直接创伤引起，也可以由间接创伤引起。由于解剖的复杂性和罕见性，关节损伤常被漏诊。可能由低能量损伤引起，如简单的扭转或跌倒。当一个人在足底弯曲的脚尖上绊倒时，通常会发生这种情况。从高处坠落等直接创伤也可能导致Lisfranc损伤。这些高能量损伤可导致足部多处脱位和骨折，足球运动员中发病率高。

跖跗关节脱位也可能发生在糖尿病神经病变关节(Charcot关节)。根据Lisfranc损伤的严重程度，可以采取手术治疗或非手术治疗。轻至中度扭伤时，下肢可制动约6周。更严重的损伤可采用切开复位内固定(ORIF)治疗。ORIF术后，足部通常固定8-12周。

Hardcastle & Myerson分型

Myerson分型源于Quénu和Küss分型的修改，该分型系统适用于骨折脱位，但不适用于无骨折的低能量Lisfranc损伤，低能量Lisfranc损伤也称为中足扭伤，应采用Nunley和Vertullo分型系统。

A型：完全同侧脱位

B1型：部分损伤，内侧柱脱位。

B2型：部分损伤，外侧柱脱位。

C1型：部分损伤，2到5跖骨外侧脱位伴1跖骨内侧脱位。

C2型：完全性损伤，2到5跖骨外侧脱位伴1跖骨内侧脱位。

Nunley-Vertullo分型

Nunley-Vertullo分型是用于Lisfranc损伤分类的几种分型系统之一。它以临床、X线和骨扫描结果为基础，还将分期与损伤的治疗选择或建议相关联。

Ⅰ级：Lisfranc 韧带扭伤，在负重位片上正侧位均无明显改变，骨间隙无明显扩张、足弓高度没有下降，但骨显像信号增加。

Ⅱ级：Lisfranc 韧带断裂，第 1、2 跖骨间隙 1~5 mm，足弓高度没有下降。

Ⅲ级：第 1、2 跖骨骨间隙明显增宽，足弓高度下降（第五跖骨足底面与内侧楔骨足底面之间的距离减小）。

影像表现