梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。
梨状肌是一块扁平的带状肌肉,位于臀部靠近髋关节顶部的位置。它在下肢运动中很重要,因为: 坐骨神经是人体最粗大的神经,负责下肢的感觉和运动。坐骨神经在出梨状肌时被卡压,神经电信号过不去,导致出现疼痛、下肢不适等症状。 一、解剖 1.梨状肌 梨状肌起自骶骨前外侧面,止于股骨大转子尖,属于下肢外旋肌之一。 梨状肌属臀肌中较小的肌肉,位于臀区中部,位置较深,与臀中肌处于同一平面。 梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆,并大体填满该孔,此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。
臀下后方的正常解剖 SP:骶丛,SN:坐骨神经,STL:骶结节韧带,P:梨状肌,SG:上孖肌,OI:闭孔内肌,IG:下孖肌。
P:梨状肌;GM:臀中肌;GMax:臀大肌;GT:大粗隆;QF:股方肌;SN:坐骨神经;OI:闭孔内肌;STL:骶结节韧带 梨状肌变异 A.梨状肌正常,53.6%; B.梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合,29.5%; C.梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合,13.4%; D.梨状肌与臀中肌融合,3.6%。 坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经,起自腰骶神经丛,经坐骨神经通道穿至臀部。位于臀大肌和梨状肌的前面,上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面,向下至大腿。a.传统解剖:一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出。梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切,二者间关系常有变异。- 有研究表明,梨状肌综合征在女性中更常见,比例为 6:1,可能是解剖学差异所致。
- 与梨状肌相关的坐骨神经位置的解剖变异。如,在某些人中,坐骨神经穿过梨状肌,这会增加坐骨神经受压的可能性。
- 臀区的直接创伤或损伤可导致肿胀、血肿或瘢痕形成,进而导致坐骨神经受压。
因此,梨状肌综合征有时被称为“脂肪钱包综合征”或“钱包坐骨神经痛”,因为它会发生在人们不断地靠着钱包坐在坚硬的表面上。- 过度使用或重复运动。如长距离步行、跑步、骑自行车或划船等。
1、主要症状为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛,并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。2、大部分病人有间歇性跛行和下肢痛,蹲位休息片刻可缓解,极少有腰痛症状;4、在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)。5、可能会伴有臀肌、小腿肌肉萎缩,及小腿以下皮肤感觉异常。患者患侧臀部压痛明显 ,尤以梨状肌部位为甚,可伴萎缩。触诊还可触及梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)。行直肠检查或阴道检查,可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压,可引起典型的压痛。在60° 以内发现疼痛为阳性,超过60° 后,疼痛反而减轻。抬高超过60° 以后,损伤的梨状肌不再被继续拉长,所以疼痛反而减轻。患侧下肢屈膝90°,髋中立位,使其用力被动内旋髋关节,因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。内收、屈曲和内旋髋关节时,因可以拉紧梨状肌,致使疼痛加重,为阳性。对抗髋的外展和外旋力,出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。将患肢伸直,做内收、内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展、外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高 60° 以上疼痛减轻;X 线、CT 检查或 MRI 检查,排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。热疗、冷疗、电疗、超声冲击波等物理治疗以及按摩、按压、点拨等手法治疗。包括非甾体抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药、局麻药等。以选取患侧局部和远端治疗定点(压痛点)为主进行针刺治疗,达到缓解放射性疼痛的治疗效果。对于诊断明确,且经非手术治疗无效的患者,可选择手术治疗。有时过度劳累或过度使用也会导致梨状肌综合征出现。因此,对梨状肌的锻炼可能改善梨状肌综合征。尤其是伸展运动,对增强梨状肌非常有益。但是,如果在进行以下练习时感到任何压痛,请停止练习。抓住大腿,轻轻地试着拉向胸部,直到感觉到臀部被拉伸。抬起一只膝盖,将其靠近胸部。膝盖应该在髋关节正上方,腿弯曲成 90° 角。在类似的位置抬起另一个膝盖,将第一条腿放低到地板上,双腿交替进行8~10次。如果左膝受伤,用右手抓住它,然后将其从右脚上拉向右侧。抓住脚踝,在肘部的帮助下轻轻地将膝盖向下推,会感觉到大腿内侧肌肉被拉伸。最初,重复练习 10~15 次,然后慢慢增加次数。向前滚动身体,让滚轮放在下背部下方,在上面来回滚动。一旦回到地板上,再次蹲下和跳跃,可以通过在身体两侧使用哑铃来使锻炼更具挑战性。拿一条带子把系在脚踝上,另一端系在地板附近的一些固定物体上。侧身躺下,背部挺直,双脚一只脚放在另一只脚上。臀部应该与背部成一直线。弯曲膝盖,但不要弯曲脊椎,将顶部膝盖抬离底部膝盖,但不要抬起脚踝。运动应该只来自臀部,而不是背部或骨盆。臀深肌综合征是一种越来越被认可的疾病,由非盘源性骨盆损伤引起的坐骨神经或阴部神经受压,包括:臀深肌综合征的概念扩展了我们对由于神经卡压导致的髋后部疼痛的理解,超出了梨状肌综合征的传统模型。
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